深部卵巢子宫内膜异位症Deep ovarian endometriosis

关键词

深部卵巢子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过手术或活检获取组织样本，病理学检查确认存在异位的子宫内膜组织。这是诊断深部卵巢子宫内膜异位症的金标准。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 进行性加重的继发性痛经。
     • 非经期盆腔疼痛。
     • 性交痛。
     • 月经异常（月经过多、经期延长等）。
     • 不孕症。
     • 消化系统症状（便秘、腹泻、便血等）。
     • 泌尿系统症状（尿频、尿急、血尿等）。
   • 典型体征：
     • 盆腔包块：双合诊检查时可在附件区触及固定不活动、质地较硬的肿块，边界清晰但表面凹凸不平。
     • 后穹窿触痛结节：直肠指检发现子宫后方存在多个小结节，压痛阳性。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：B超显示一侧或双侧卵巢内出现单房或多房性液性暗区，内部回声杂乱，可见细小光点漂浮；囊壁厚薄不均，有时可见分隔结构。
     • MRI扫描：T1加权像上，病灶通常表现为显著增强信号；T2加权像上则表现为低至中等强度信号。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括进行性加重的继发性痛经和非经期盆腔疼痛）。
     • 影像学检查结果符合深部卵巢子宫内膜异位症特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超显示卵巢囊肿，特别是单房或多房性液性暗区，有助于初步诊断。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：T1WI高信号灶和T2WI低至中等强度信号，有助于评估病灶范围及其对周围组织的影响程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：双合诊和直肠指检发现盆腔包块和后穹窿触痛结节，有助于定位病变位置和范围。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察盆腔内病变情况，获取组织样本进行病理学检查，是确诊的重要手段。

3. 症状评估：

   • 详细病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的月经周期、痛经特点、性交痛及其他相关症状，有助于综合判断病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 肿瘤标志物检测：

   • CA125水平升高：
     • 异常意义：约70%-80%的子宫内膜异位症患者血清中该指标会有所上升，但对于轻度病变敏感度较低。主要用于监测病情变化和治疗效果。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症状态，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素水平升高：
     • 异常意义：高水平雌激素状态可能促进异位病灶的发展，有助于理解疾病进展机制。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症，但特异性不高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（手术或活检），结合典型临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（盆腔检查、腹腔镜）为主，帮助定位病变和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物（如CA125）和其他相关指标，辅助诊断和监测病情。

权威依据：

• ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. Obstet Gynecol. 2010;116(1):223-236.
• European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline: Endometriosis. Hum Reprod. 2005;20(10):2698-2704.