挛缩膀胱Contracted urinary bladder

关键词

挛缩膀胱（GC00.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声、CT或MRI显示膀胱容量显著减小（通常小于50ml），膀胱壁增厚且弹性差。
     • 膀胱造影显示膀胱容积小，形状不规则。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 尿频：每日排尿次数显著增加，夜间尤为明显。
     • 尿急：强烈的尿意，难以忍受。
     • 尿失禁：尿液不受控制地流出，尤其是夜间或咳嗽、打喷嚏时。
     • 下腹部不适：患者可能报告下腹部轻微疼痛或不适感。
     • 血尿：偶见少量血尿，通常不伴有疼痛。
     • 尿痛：一般无尿痛，但在某些情况下可能出现轻度尿痛。

   • 体征：

     • 膀胱容量减少：通过影像学检查发现膀胱容量显著减小，通常小于50ml。
     • 膀胱壁增厚：膀胱壁在超声或CT等影像学检查中表现为增厚且弹性差。
     • 尿道口狭窄：在男性患者中，由于长期炎症和纤维化，尿道口可能变窄。
     • 输尿管扩张：长期病变可能导致输尿管口狭窄或闭锁不全，引起肾积水和输尿管扩张。
     • 肾脏损害：严重病例可能出现肾功能损害，表现为血肌酐升高和肾功能不全。
     • 膀胱形态异常：膀胱造影或MRI显示膀胱形态不规则，边缘不光滑。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿失禁）。
     • 体征（膀胱容量减少+膀胱壁增厚）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示膀胱容量减小，壁增厚，有助于初步诊断。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步确认膀胱壁增厚、纤维化及容量减少，提供更详细的解剖结构信息。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：可见膀胱容积小，形状不规则，有助于评估膀胱形态及容量变化。

2. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：直接观察到膀胱黏膜炎症、充血及溃疡，有助于排除其他疾病并明确病变程度。

3. 尿流动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱储尿与排空功能，有助于了解神经调节失衡情况。

4. 血液检查：

   • 肾功能检查：
     • 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损，有助于评估上尿路并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染或炎症反应，但通常无脓尿。
   • 红细胞阳性：偶见少量血尿，提示可能存在膀胱炎或其他病变。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于感染性病因。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 血肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能受损，有助于评估上尿路并发症。

3. 结核菌检测：

   • 尿液抗酸杆菌染色：阳性结果提示结核性膀胱炎，需进一步确诊。
   • 尿液结核菌培养：阳性结果为结核性膀胱炎的确诊依据。
   • 干扰素-γ释放试验（IGRA）：阳性结果提示结核感染，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等，有助于排除自身免疫性疾病引起的膀胱炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI、膀胱造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以膀胱镜检查、尿流动力学检查为主，有助于排除其他疾病并明确病变程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如结核菌检测）和肾功能评估。

权威依据：《泌尿外科临床指南》、《泌尿系统感染性疾病诊断与治疗指南》。