膀胱结石Calculus in bladder

关键词

膀胱结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部X线、超声检查或CT扫描明确显示膀胱内有结石。
   • 膀胱镜检查阳性：通过膀胱镜直接观察到膀胱内的结石。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难：患者在排尿过程中感到疼痛或不适，尿流变细或中断。
     • 血尿：尿液中出现血液，可能是肉眼可见的或仅在显微镜下可见。
     • 尿痛：排尿时感到疼痛或灼热感。
     • 尿频、尿急：由于结石刺激膀胱壁，患者可能会频繁感到需要排尿。
     • 腹股沟或会阴部疼痛：常表现为胁痛、下腹或腹股沟区域的疼痛，尤其是在排尿时更为明显。
   • 非典型症状：
     • 急性尿潴留：若结石持续嵌顿于膀胱颈部，可导致急性尿潴留。
     • 全身伴随症状：伴发尿路感染时，可能出现发热、寒战等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排尿困难+血尿/尿痛）。
     • 尿常规检查异常（红细胞增多，有时伴有白细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：显出结石影，帮助确定结石的位置和大小。对于不透X线的结石尤其有用。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示膀胱内的结石及其大小、数量和形状。对于孕妇和儿童尤为适用。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的结石图像，有助于评估结石的大小和位置，以及是否存在并发症。适用于复杂病例。
   • 膀胱造影：
     • 异常意义：通过注入造影剂来观察膀胱内的情况，有助于发现结石和其他结构异常。适用于怀疑有解剖异常的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门指诊：
     • 异常意义：巨大结石可能通过肛门指诊触及。适用于怀疑有巨大结石的情况。
   • 金属尿道探子导入：
     • 异常意义：通过尿道探子可以感受到结石的阻塞。适用于怀疑有尿道狭窄或结石嵌顿的情况。

3. 尿流动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估尿流速度和尿量，有助于判断是否存在梗阻。适用于怀疑有下尿路梗阻的情况。

4. 尿培养：

   • 异常意义：检测尿液中的细菌，有助于诊断合并尿路感染。适用于有感染症状的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：提示存在血尿，常见于膀胱结石患者。
   • 白细胞增多：提示合并尿路感染，常见于并发感染的膀胱结石患者。

2. 尿沉渣检查：

   • 结晶体：尿液中出现草酸钙、磷酸钙等结晶体，提示结石形成的可能性。
   • 细菌：尿液中出现大量细菌，提示合并尿路感染。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应，常见于并发感染的患者。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，常见于并发感染的患者。

4. 电解质检查：

   • 钙、磷水平：高钙血症或高磷血症可能提示代谢异常，增加结石形成的风险。

5. 尿酸水平：

   • 高尿酸血症：提示尿酸代谢异常，增加尿酸结石形成的风险。

6. 尿pH值：

   • 低pH值：尿液酸化，有利于尿酸结石形成。
   • 高pH值：尿液碱化，有利于磷酸盐结石形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如腹部X线、超声、CT扫描）和膀胱镜检查。
• 辅助检查以影像学（排除其他泌尿系统疾病）和尿流动力学检查为主，结合尿常规和尿培养结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液中的结晶体、细菌、红细胞和白细胞等指标。

权威依据：《临床激光治疗学》、《临床执业助理医师辅导精华》、《丁香实验》、《豆丁网》、《百度百科》、《新浪健康》、《人人文库》。