与盆腔脏器脱垂相关的膀胱感觉缺失或减退Absent or diminished bladder sensation associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的膀胱感觉缺失或减退的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者存在盆腔器官脱垂，并伴有以下一种或多种症状：
     • 尿失禁
     • 排尿困难
     • 夜间多尿症
     • 腰骶部不适
   • 尿动力学检查：通过尿动力学检查确认膀胱充盈感觉减弱或丧失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 妇科检查：发现盆腔器官脱垂，如子宫脱垂、膀胱膨出等。
   • 影像学检查：盆腔超声或MRI显示盆腔器官的位置和结构异常。
   • 神经系统检查：神经传导速度测试提示支配膀胱的神经功能受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无尿动力学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（尿失禁、排尿困难等）。
     • 妇科检查或影像学检查发现盆腔器官脱垂。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：可以显示盆腔器官的位置和结构，有助于评估脱垂的程度。典型表现包括子宫、膀胱或直肠位置异常。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助评估神经和肌肉的情况。典型表现包括盆底肌肉和韧带损伤，以及神经受压情况。

2. 尿动力学检查：

   • 膀胱充盈感觉减弱或丧失：
     • 判断逻辑：通过尿动力学检查可以定量评估膀胱充盈感觉的下降程度。典型表现包括在正常充盈容量下患者无明显感觉。
   • 排尿压力变化：
     • 判断逻辑：可能存在启动排尿延迟、尿流中断等现象。典型表现包括最大尿流率降低、残余尿量增加。

3. 肛门直肠测压：

   • 肛门括约肌压力降低：
     • 判断逻辑：部分患者可能伴有肛门括约肌压力降低，影响排便功能。典型表现包括静息状态下肛门括约肌压力低于正常范围。

4. 神经系统检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 判断逻辑：可以评估支配膀胱的神经功能，发现是否存在神经损伤。典型表现包括神经传导速度显著减慢。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿动力学检查：

   • 膀胱充盈感觉减弱或丧失：直接反映膀胱感觉功能障碍的核心特征。典型表现包括在正常充盈容量下患者无明显感觉。
   • 排尿压力变化：提示排尿功能障碍。典型表现包括启动排尿延迟、尿流中断、最大尿流率降低、残余尿量增加。

2. 肛门直肠测压：

   • 肛门括约肌压力降低：间接反映盆底支持结构的功能状态。典型表现包括静息状态下肛门括约肌压力低于正常范围。

3. 影像学检查：

   • 盆腔超声：显示盆腔器官的位置和结构异常。典型表现包括子宫、膀胱或直肠位置异常。
   • MRI：提供详细的解剖信息，帮助评估神经和肌肉的情况。典型表现包括盆底肌肉和韧带损伤，以及神经受压情况。

4. 神经系统检查：

   • 神经传导速度测试：评估支配膀胱的神经功能。典型表现包括神经传导速度显著减慢。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（如尿失禁、排尿困难）和尿动力学检查结果（膀胱充盈感觉减弱或丧失），结合妇科检查或影像学检查发现盆腔器官脱垂。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI）和尿动力学检查为主，必要时进行神经系统检查（神经传导速度测试）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学检查结果（如膀胱充盈感觉、排尿压力）和影像学检查结果（如盆腔器官位置和结构异常）。

权威依据：国际尿控协会（ICS）指南、美国泌尿学会（AUA）指南。