玻璃体混浊，膜或条索Vitreous opacities, membranes or strands

关键词

玻璃体混浊，膜或条索的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查：直接观察到玻璃体内有不透明物质，如飞蚊症样漂浮物、尘状、条状或块状混浊物。
   • 检眼镜检查：在眼底检查中发现玻璃体内存在混浊物，包括血块、纤维性条索或膜。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 自觉眼前有黑影飘动，如蚊蝇飞舞（飞蚊症）。
     • 视力下降，根据混浊的部位和程度不同，视力受影响的程度也不同。
     • 视野缺损，感觉视野中出现烟柱式或黑云状暗影。
   • 病史：
     • 年龄增长相关（生理性因素）。
     • 既往眼部疾病史，如葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等（病理性因素）。
     • 高度近视患者（退行性变化）。
     • 先天性因素（胚胎发育期间遗留的细胞或组织未完全吸收）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接观察证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（飞蚊症+视力下降/视野缺损）。
     • 病史提示高风险因素（如年龄、高度近视、眼部疾病史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：显示玻璃体内混浊物的位置和形态，有助于评估病变范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：能够详细显示玻璃体内的结构变化，特别是对视网膜和黄斑区的影响。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：用于检测是否存在视网膜血管异常或新生血管，在反复出血或炎症情况下尤为重要。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：确定视野缺损的具体位置和范围，排除其他可能导致视野缺损的眼部疾病。
   • 视网膜电图（ERG）：
     • 异常意义：评估视网膜功能，排除视网膜病变引起的视力下降。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的年龄、既往眼部疾病史、高度近视情况等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 混浊物阳性：直接观察到玻璃体内有不透明物质，如飞蚊症样漂浮物、尘状、条状或块状混浊物。
   • 血块或陈旧出血：可见鲜红色血块或棕黄色陈旧出血，提示玻璃体积血。

2. 检眼镜检查：

   • 混浊物阳性：见尘状、条状及块状混浊物飘浮，有时仅见稀微红光或无红光。
   • 增殖性条索或膜：反复出血者玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。

3. 眼底照相：

   • 混浊物位置和形态：显示玻璃体内混浊物的位置和形态，有助于评估病变范围。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 结构变化：能够详细显示玻璃体内的结构变化，特别是对视网膜和黄斑区的影响。
   • 视网膜厚度：评估视网膜厚度，排除视网膜水肿或其他视网膜病变。

5. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 血管异常：检测是否存在视网膜血管异常或新生血管。
   • 渗漏点：发现渗漏点，提示炎症或出血源。

6. 视野检查：

   • 视野缺损：确定视野缺损的具体位置和范围，排除其他可能导致视野缺损的眼部疾病。

7. 视网膜电图（ERG）：

   • 视网膜功能：评估视网膜功能，排除视网膜病变引起的视力下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查和检眼镜检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（眼底照相、OCT、FFA）和临床评估（视野检查、ERG）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如混浊物的形态、位置和范围）。

权威依据：《眼科基础与临床》、《中华眼科杂志》等相关专业书籍及期刊文章。