视物不适Visual discomfort

关键词

视物不适 (9D50) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：患者出现以下主要症状中的至少两项，并且这些症状在长时间用眼或特定视觉任务后加重，休息后缓解。
     • 眼部疼痛或不适
     • 干涩感
     • 视力模糊
     • 阅读困难
     • 眼睑沉重
   • 客观检测结果：以下体征中至少一项阳性：
     • 结膜轻度充血
     • 泪膜破裂时间缩短（小于10秒）
     • 调节功能异常（调节幅度减小，近点远移）
     • 双眼协调问题（隐斜视或复视）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 头痛
     • 颈部紧张
     • 全身疲劳
     • 情绪波动
   • 非典型体征：
     • 角膜上皮染色
     • 瞳孔反应异常
     • 眼压升高

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无全部典型症状和体征，但具备部分典型症状和体征，并伴有非典型症状和体征，结合详细的病史和环境因素，也可考虑诊断为视物不适。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：排除其他眼部疾病（如视网膜病变），确保诊断的准确性。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜和视神经的结构，排除潜在的眼科疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 屈光状态检查：
     • 异常意义：发现未矫正的近视、远视或散光，有助于制定治疗方案。
   • 干眼症相关检查：
     • 异常意义：通过泪液分泌试验和泪膜破裂时间测试，确定是否存在干眼症，从而采取相应的治疗措施。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估自主神经系统功能，排除神经系统疾病引起的视物不适。

3. 环境和生活方式评估：

   • 工作和生活环境评估：
     • 判断逻辑：了解患者的用眼习惯、工作环境（如屏幕亮度、照明条件）和生活习惯，提供针对性的建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪液分泌试验：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：泪液分泌减少（<5 mm/5分钟）提示干眼症，是视物不适的一个常见原因。

2. 泪膜破裂时间测试：

   • BUT测试：
     • 异常意义：泪膜破裂时间显著缩短（<10秒）表明泪膜稳定性下降，导致眼睛干燥和不适。

3. 调节功能检查：

   • 动态屈光测量：
     • 异常意义：调节幅度下降提示调节功能异常，是视物不适的重要原因之一。

4. 眼球运动检查：

   • 隐斜视和复视检查：
     • 异常意义：发现隐斜视或复视现象，提示双眼协调问题，可能导致视物不适。

5. 视觉电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：视神经传导速度减慢提示视觉信息处理过程中的中枢神经系统功能障碍。

6. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除感染或其他全身性疾病导致的视物不适。
   • 生化指标：
     • 异常意义：评估肝肾功能，排除代谢性疾病的影响。

7. 角膜荧光素染色：

   • 异常意义：角膜上皮点状着色提示角膜损伤，可能是干眼症的表现之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状和体征，结合详细的病史和客观检测结果。
• 辅助检查以排除其他眼科疾病和全身性疾病为主，确保诊断的准确性和全面性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联干眼症、调节功能异常和双眼协调问题等特异性结果。

权威依据：ICD-11关于视物不适（9D50）类目的定义及其相关文献。