幻视Visual illusions

关键词

幻视的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

幻视（ICD-11编码：9D54）是一种在没有对应外部视觉刺激时产生的视觉感知异常。在ICD-11分类中，它属于视觉系统疾病章节下的主观视觉感受类目。幻视包括多种表现形式，如简单性光幻视、成形性幻视、视物显小症、视物显大症等。其特征是患者感知到并不存在的视觉内容，需与视觉错觉（对真实刺激的错误解读）严格区分。

病因学特征

幻视的发生通常与以下几种情况相关：

1. 神经生理机制：

   • 视觉传导通路（视网膜、视神经、外侧膝状体、视辐射）或视觉皮层（特别是枕叶初级视皮层）的结构/功能异常
   • 神经递质系统失衡（如帕金森病的多巴胺能异常、路易体痴呆的乙酰胆碱缺乏）
   • 脑血流动力学改变（如后部可逆性脑病综合征）

2. 病理基础：

   • 神经退行性疾病：路易体痴呆、帕金森病、阿尔茨海默病
   • 结构性脑损伤：枕叶卒中、脑肿瘤、创伤性脑损伤
   • 代谢/中毒性因素：酒精戒断、抗胆碱能药物中毒、严重肝性脑病
   • 感官剥夺：Charles Bonnet综合征（视力丧失后继发幻视）

3. 感觉整合异常：

   • 多模态感知整合障碍（如颞顶联合区病变）
   • 前庭-视觉系统交互异常导致的自身运动错觉

病理机制

1. 中枢神经代偿机制：

   • 视觉传入缺失导致中枢自发性放电（去传入超兴奋）
   • 丘脑皮层环路节律紊乱（如α节律异常）
   • 默认模式网络过度激活与感知监控网络失耦合

2. 分子层面机制：

   • 谷氨酸能兴奋毒性导致的皮层过度兴奋
   • GABA能抑制功能下降引发的神经同步性异常
   • 多巴胺能过度激活影响感知过滤机制

临床表现

1. 核心特征：

   • 简单性幻视：闪光、几何图形等非结构化视觉体验
   • 成形性幻视：人脸、动物、复杂场景等具象化内容
   • 视物大小异常：物体尺寸感知失真（显小/显大持续超过数秒）
   • 运动性幻视：静止物体被感知为运动（需排除眼球震颤等器质性病因）

2. 鉴别要点：

   • 与错觉鉴别：前者无真实刺激，后者存在错误解读的真实刺激
   • 与妄想鉴别：患者能清楚区分幻视内容与真实感知
   • 与精神病性幻觉鉴别：通常缺乏情感投入和妄想性解释

3. 伴随征象：

   • 神经性：偏头痛先兆、癫痫发作、意识水平改变
   • 精神性：谵妄状态、药物戒断反应、重度抑郁发作
   • 眼源性：严重视力丧失（视力<20/400）、视网膜病变进展

参考文献：以上内容根据国际疾病分类ICD-11标准及相关专业文献综合整理而成。具体诊断需结合患者实际情况并由具备相应资质的专业人员完成。