半侧视野缺损Hemifield losses

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

半侧视野缺损的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

半侧视野缺损，医学术语称为同向性偏盲（Homonymous Hemianopia）或半视野缺失（Hemifield Losses），是一种双眼在相同半侧（左侧或右侧）视野区域出现视觉感知障碍的神经眼科体征。其特征为双眼对侧视野的同步性缺失，可表现为完全性缺失或部分象限性缺损（如上象限或下象限偏盲）。

病因学特征

1. 神经眼科基础：

   • 由视交叉后视觉通路损伤引发，包括视束、外侧膝状体、视放射及枕叶视皮层的单侧病变。视交叉前病变（如视神经损伤）仅引起单眼视野缺损。

2. 具体病因：

   • 脑血管疾病：后循环卒中（尤其枕叶梗死）、大脑后动脉区出血（占病因的70%-80%）
   • 占位性病变：颞顶枕区肿瘤（如胶质瘤、转移瘤）、脑脓肿
   • 创伤性损伤：颅脑外伤导致视放射纤维断裂
   • 脱髓鞘疾病：多发性硬化累及视放射
   • 神经退行性疾病：阿尔茨海默病相关后皮质萎缩
   • 手术并发症：颞叶癫痫切除术损伤Meyer袢

3. 特殊机制：

   • 短暂性发作：偏头痛先兆期（皮质扩散性抑制）、短暂性全面性遗忘症
   • 功能性障碍：癔症性视觉障碍（需排除器质性病变）

病理机制

1. 解剖学基础：

   • 视网膜神经节细胞轴突在视交叉部分交叉（鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉），形成视束后投射至外侧膝状体。视放射纤维从外侧膝状体经Meyer袢（颞叶）和Baum袢（顶叶）到达距状裂皮质。单侧视放射或视皮层损伤将导致对侧视野同向性缺损。

2. 功能代偿：

   • 急性期后可能通过皮质重塑产生知觉完形（filling-in phenomenon），但眼球扫视运动训练仍是主要康复手段。

临床表现

1. 核心特征：

   • 双眼对侧视野边界清晰的视觉缺失，保留中心5-10度黄斑回避现象（距状裂皮质双重血供所致）
   • 阅读障碍（忽略行首或行尾文字）、碰撞患侧物体
   • 可伴随偏侧忽略（顶叶损伤时）

2. 体征鉴别：

   • 瞳孔对光反射保留（视束前病变影响反射）
   • 眼底检查正常（与视网膜疾病鉴别）
   • 标准自动视野计显示特征性垂直分界线

参考文献：基于WHO视觉功能分类指南（ICD-11）、Journal of Neuro-Ophthalmology近年综述。具体诊断需结合MRI扩散加权成像、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）等检查。