未特指的原发性开角型青光眼Unspecified Primary open-angle glaucoma

关键词

未特指的原发性开角型青光眼（9C61.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 视神经结构性损伤：
     • 眼底检查显示视杯盘比（C/D）≥0.6 或双眼不对称性＞0.2。
     • OCT 检测到局限性或弥漫性视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄（低于年龄匹配正常值下限）。
   • 功能性视野缺损：
     • 标准自动视野计（如 Humphrey 24-2）显示可重复的旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 眼压特征：
     • 基线眼压＞21 mmHg（需排除角膜厚度影响），或 24 小时眼压波动＞8 mmHg。
   • 危险因素：
     • 青光眼家族史、非洲裔种族、糖尿病或高血压病史。

3. 排除条件：

   • 房角镜检查确认前房角开放且无继发性因素（如色素播散、假性剥脱）。
   • 排除视神经病变的其他病因（如缺血性视神经病变、压迫性病变）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 结构性评估
   │ ├─ 眼底立体照相（视盘分析）
   │ ├─ OCT（RNFL/GCC厚度测量）
   │ └─ HRT（视盘三维形态分析）
   ├─ 功能性评估
   │ ├─ 标准自动视野计
   │ └─ 短波长自动视野计（SWAP）
   ├─ 眼压相关检查
   │ ├─ Goldmann压平眼压计
   │ ├─ 24小时动态眼压监测
   │ └─ 中央角膜厚度测量
   └─ 排除性检查
   ├─ 房角镜检查
   └─ 神经影像学（MRI/CT，必要时）

2. 判断逻辑：

   • OCT RNFL分析：
     • 颞下/颞上方象限厚度值<5%百分位提示青光眼损伤，需结合视野缺损定位。
   • 视野检查：
     • 青光眼半视野检测（GHT）"Outside Normal Limits"或模式标准差（PSD）>5 dB为异常。
   • 房角镜检查：
     • 确认房角开放（Shaffer分级≥Ⅲ级），排除继发性房角关闭。

三、实验室参考值的异常意义

1. 眼压测量：

   • Goldmann眼压>21 mmHg：需结合角膜厚度校正（校正公式：IOPcor = IOPraw + (550 - CCT) × 0.3）。
   • 24小时眼压峰值>25 mmHg：提示昼夜波动高风险，需强化降眼压治疗。

2. OCT参数：

   • 黄斑GCC厚度<80 μm：早于RNFL改变的青光眼损伤标志（敏感度>90%）。
   • 视盘周围RNFL<70 μm：提示进展期病变（需排除高度近视）。

3. 视野指数：

   • MD值<-6 dB：中度视野损伤，需每3-6个月随访进展。
   • VF指数（VFI）<80%：提示功能损害达20%以上，需调整治疗方案。

4. 角膜生物力学：

   • 角膜滞后量（CH）<9 mmHg：提示角膜生物力学弱化，与青光眼进展风险正相关。

四、总结

• 诊断核心：结构性（视盘/OCT）与功能性（视野）损伤证据的时空一致性。
• 检查策略：联合OCT与视野检查提高早期诊断率，24小时眼压监测识别隐匿性高眼压。
• 关键阈值：
  • 杯盘比≥0.6且RNFL厚度<5%百分位；
  • 视野MD值进行性下降>1 dB/年。

参考文献：
《European Glaucoma Society Guidelines》第5版
《Ophthalmology》2023年POAG诊疗共识