视神经炎，未特指的Unspecified Optic neuritis

关键词

视神经炎，未特指的（9C40.1Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 突然出现的一侧或双侧视力减退是最典型的表现之一，患者可能经历从轻微模糊到完全失明不同程度的视力丧失。（高，70%-90%）
2. 眼球疼痛：
   • 多数患者会感到眼球转动时疼痛加剧，尤其是在眼球向某个方向移动时更为明显。（常见，60%-80%）
3. 色觉异常：
   • 部分患者可能出现颜色感知能力下降，尤其是红色。（较低，20%-40%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、皮疹等全身性症状，多见于由感染引起的视神经炎。（较少见，10%-20%）
2. 双眼剧烈疼痛：
   • 深部眼痛或胀痛，与严重炎症相关。（较少见，5%-15%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔反应异常：
   • 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性，单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在；双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失。（高，70%-90%）
2. 视野改变：
   • 出现中心暗点或视野缺失区域也是视神经炎的重要标志之一。（高，70%-90%）
3. 眼底改变：
   • 视乳头水肿、充血或苍白，视网膜血管炎等。（中等，50%-70%）

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）。（较低，20%-30%）
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊，提示炎症累及视神经头部。（较低，10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR病毒核酸阳性：对于感染性视神经炎，玻璃体样本敏感性高于房水。（检出率：约60%-80%）
2. 血清学检查：
   • 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染。（阳性率：约50%-70%）
3. 影像学表现：
   • MRI：显示受累眼视神经增粗和对照增强，但缺乏特异性。磁共振显示脑白质信号异常的视神经炎患者与多发性硬化的发生、发展密切相关。（异常率：约60%-80%）
   • 视觉诱发电位（VEP）：有助于评估视神经传导功能，异常率较高。（异常率：约80%-90%）
   • 光学相干断层扫描（OCT）：可检测视网膜神经纤维层变薄或视盘肿胀，敏感性高。（异常率：约80%-90%）

注：临床表现因病因不同而有所差异，免疫介导的视神经炎（如与多发性硬化相关）通常表现为单侧视力下降及眼球疼痛，而感染性视神经炎可能伴有全身症状。此外，及时诊断和治疗对恢复视力至关重要。