外伤性白内障Traumatic cataract

关键词

外伤性白内障的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的眼部外伤史，如钝挫伤、穿通伤、化学伤、辐射伤或电击伤等。
   • 裂隙灯显微镜检查：可见晶状体混浊，特别是前囊膜破裂、色素环状混浊等特征性改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力下降（高，70%-90%）
     • 视物模糊（高，80%-95%）
     • 畏光（中，40%-60%）
     • 色觉异常（中，30%-50%）
   • 典型体征：
     • 晶状体混浊（高，80%-95%）
     • 前囊膜破裂（中，30%-50%）
     • 瞳孔后粘连（中，40%-60%）
     • 虹膜膨隆（低，10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和裂隙灯显微镜检查结果即可确诊。
   • 若病史不明确，需结合以下支持条件进行综合判断：
     • 具备典型症状和体征中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：对于晶状体脱位或悬韧带断裂的情况，UBM可以提供详细的图像信息，有助于评估晶状体的位置和结构变化。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：OCT可以帮助评估视网膜结构，特别是黄斑区的变化，有助于排除或诊断继发性视网膜病变。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：在怀疑存在视网膜血管炎或其他血管病变时，荧光素血管造影可以显示血管渗漏和其他异常，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：测量眼压有助于排除或诊断继发性青光眼。外伤后的眼内炎症反应可能导致眼压升高。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，有助于判断视功能受损程度。

3. 流行病学调查：

   • 受伤类型和程度追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤类型（钝挫伤、穿通伤、化学伤等）和程度，增强诊断指向性。不同类型的外伤导致的白内障特点有所不同。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 晶状体混浊：直接观察晶状体混浊的具体位置和程度，是诊断外伤性白内障的重要依据。
   • 前囊膜破裂：可见前囊膜裂口或破损，特别是在钝挫伤后。
   • 房水闪辉：提示存在炎症反应，常见于外伤后早期。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示眼部炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但可作为炎症活动的辅助判断。

3. 眼压测量：

   • 眼压升高：提示可能合并继发性青光眼，需要进一步评估和治疗。

4. 视野检查：

   • 视野缺损：评估视功能受损程度，有助于判断视力预后。

5. 荧光素血管造影：

   • 血管渗漏：显示视网膜血管渗漏和其他异常，有助于鉴别诊断视网膜血管病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤病史和裂隙灯显微镜检查发现的晶状体混浊及其他特征性改变。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、荧光素血管造影）和临床评估（眼压测量、视野检查）为主，有助于全面评估病情和排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联晶状体混浊、前囊膜破裂等特征性结果，并结合炎症指标和视功能评估。

权威依据：《中华眼科杂志》、《国际眼科杂志》、《美国眼科杂志》等相关专业期刊。