第三神经麻痹Third nerve palsy
编码9C81.0
子码范围9C81.00 - 9C81.0Z
关键词
索引词Third nerve palsy
同义词3rd nerve palsy、oculomotor nerve palsy、oculomotor nerve paralysis、isolated oculomotor nerve palsy、atrophy of oculomotor nerve、atrophy of third cranial nerve、paralysis of third cranial nerve、paralysis oculomotor、第三脑神经萎缩、动眼神经麻痹、第三神经麻痹、单独的动眼神经麻痹、动眼神经萎缩、第三脑神经麻痹
缩写3rdnervepalsy、ONP
别名动眼神经瘫痪、第三对脑神经麻痹
第三神经麻痹的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 上睑下垂：
- 患者常感到患侧眼睑不能完全睁开，影响视野（高：70%-90%）。
- 复视：
- 由于眼球运动受限，导致双重视觉（高：70%-90%）。
- 斜视感：
- 患者主观感知眼球位置异常（高：70%-90%）。
- 视力模糊：
- 瞳孔调节异常或眼睑遮挡引起的视觉质量下降（中：50%-70%）。
体征（客观检测结果）
- 上睑下垂：
- 单侧上睑提肌无力，患侧眼睑下垂覆盖部分角膜（高：70%-90%）。
- 眼球运动受限：
- 内收、上视、下视功能障碍，表现为外斜视合并垂直偏斜（高：70%-90%）。
- 瞳孔异常：
- 患侧瞳孔散大（直径＞4.5mm），直接和间接对光反射减弱或消失（高：70%-90%）。
- 眼肌麻痹：
- 动眼神经支配的肌肉（上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌）肌力减退，提上睑肌麻痹（高：70%-90%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 血管成像：CTA/MRA对后交通动脉瘤的检出率达90%-95%（需结合临床判断）。
- 血液检查：
- 糖化血红蛋白和血压监测：糖尿病性微血管病变是特发性病例的主要病因（阳性率：约60%-80%）。
- 电生理检查：
- 眼外肌肌电图：可检测神经源性损伤（异常率：约50%-70%）。
- 影像学表现：
- MRI增强扫描：对脑干梗死、肿瘤、炎症的检出敏感性达85%-95%（高场强MRI）。
注：瞳孔受累是鉴别微血管性与压迫性（如动脉瘤）麻痹的关键特征。外伤性麻痹常合并其他颅神经损伤。约20%-30%的糖尿病相关病例表现为瞳孔回避。推荐优先进行神经影像学检查排除压迫性病变（循证等级：A）。