获得性睑球粘连Symblepharon, acquired

关键词

获得性睑球粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 眼睑与眼球之间存在异常的纤维组织连接，导致眼球运动受限。
     • 结膜瘢痕形成，结膜穹隆部改变或消失。
   • 体征：
     • 裂隙灯显微镜检查显示结膜瘢痕和睑球粘连带。
     • 通过遮盖试验或其他眼科检查发现复视现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有明确的眼部外伤史（如化学烧伤、热烧伤等）。
     • 有眼部疾病史（如Stevens-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼等）。
     • 有医源性因素（如某些眼科手术后并发症）。
   • 症状：
     • 眼球运动受限，尤其是向特定方向看时更为明显。
     • 复视。
     • 视力障碍。
     • 眼部不适感（异物感、疼痛或干涩等）。
     • 外观变化（面部表情和眼神交流方式改变）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确体征，需结合病史和多项症状进行综合判断。

二、辅助检查

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：观察到结膜瘢痕、睑球粘连带以及角膜病变的具体情况，是诊断睑球粘连的重要手段。

2. 荧光素染色：

   • 异常意义：评估角膜上皮缺损或溃疡的情况，有助于了解角膜损伤程度。

3. 眼表综合分析仪：

   • 异常意义：评估泪膜稳定性及泪液分泌情况，帮助诊断干眼症，进一步了解眼表状况。

4. CT或MRI扫描：

   • 异常意义：对于严重的睑球粘连，尤其是怀疑有深部组织损伤或并发症时，可以进行进一步的影像学检查，以排除其他潜在问题。

5. 眼部超声检查：

   • 异常意义：在某些情况下，可以用于评估眼内结构的变化，特别是当患者无法配合常规检查时。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 阳性结果：直接观察到结膜瘢痕和睑球粘连带，是诊断的主要依据。

2. 荧光素染色：

   • 阳性结果：显示角膜上皮缺损或溃疡，提示角膜损伤。

3. 眼表综合分析仪：

   • 异常结果：泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量减少，提示干眼症。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高，提示炎症活动。
   • 自身免疫指标：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，用于排除自身免疫性疾病。

5. 泪液检测：

   • Schirmer试验：泪液分泌量减少，提示干眼症。
   • 泪液渗透压测定：泪液渗透压升高，提示干眼症。

6. 细菌培养和药敏试验：

   • 阳性结果：若合并感染，可检出病原菌及其敏感抗生素，指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和裂隙灯显微镜检查结果，结合病史和体征进行综合判断。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、荧光素染色和眼表综合分析仪为主，必要时进行CT或MRI扫描。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联裂隙灯显微镜检查、荧光素染色和眼表综合分析仪的结果，以及其他相关检查结果。

权威依据：《中华眼科杂志》及相关专业眼科文献。