巩膜炎Scleritis

关键词

巩膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 典型症状：眼痛、视力下降、眼红。
     • 典型体征：巩膜充血、结节形成、巩膜水肿。
   • 排除其他眼部疾病：如葡萄膜炎、角膜炎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：畏光、流泪、眼睑水肿、眼球突出。
   • 非典型体征：角膜受累、视神经受累、继发性青光眼、视网膜脱离。
   • 流行病学史：感染性疾病（如带状疱疹病毒感染）、自身免疫性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、代谢性疾病（如痛风）、眼部创伤或手术史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可初步诊断为巩膜炎。
   • 若存在非典型症状或体征，需结合流行病学史和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估巩膜厚度和结构变化，有助于判断炎症程度和范围。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：评估更深层次的炎症和并发症，如视神经受累、视网膜脱离等。
   • FFA（荧光素血管造影）：
     • 异常意义：显示渗漏和其他血管异常，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察前房、虹膜、晶状体等结构，排除其他眼部疾病。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：检测是否存在继发性青光眼，眼压升高提示炎症反应可能引起房水流出障碍。

3. 流行病学调查：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有感染性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病、眼部创伤或手术史，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：适用于怀疑感染性巩膜炎的病例，如带状疱疹病毒感染。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：适用于怀疑细菌感染的病例，通过培养分离出致病菌。

2. 血液检查：

   • ESR（红细胞沉降率）升高：
     • 异常意义：提示全身炎症反应，常见于自身免疫性疾病引起的巩膜炎。
   • CRP（C-反应蛋白）升高：
     • 异常意义：同样提示炎症反应，常用于监测病情活动性和治疗效果。

3. 自身抗体检测：

   • ANA（抗核抗体）阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • RF（类风湿因子）阳性：
     • 异常意义：提示风湿性关节炎。
   • ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性：
     • 异常意义：提示肉芽肿性血管炎（Wegener肉芽肿）。

4. 尿酸水平：

   • 尿酸水平升高：
     • 异常意义：提示痛风，间接影响眼部健康状态，增加患巩膜炎的风险。

5. 眼部分泌物培养：

   • 细菌或真菌培养阳性：
     • 异常意义：适用于怀疑局部感染扩散至巩膜的病例，通过培养分离出致病微生物。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（眼痛、视力下降、眼红、巩膜充血、结节形成、巩膜水肿），结合排除其他眼部疾病。
• 辅助检查以影像学（超声波、CT/MRI、FFA）和临床评估（裂隙灯显微镜检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、细菌培养）和全身炎症标志物（如ESR、CRP）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《巩膜炎诊断与治疗指南》、国际眼科协会（ICO）相关指南。