视网膜血管阻塞Retinal vascular occlusions

关键词

视网膜血管阻塞的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性视力下降：

   • 单眼突然出现无痛性的视力急剧下降，严重者可降至光感或手动水平（高，90%-95%）。

2. 视野缺损：

   • 患者可能出现部分视野缺失或暗区，动脉阻塞以中心视野缺损为主，静脉阻塞可累及周边视野（中到高，70%-80%）。

3. 视物异常：

   • 视物模糊、颜色变淡或有遮挡感（中到高，60%-70%）。

4. 飞蚊症：

   • 眼前出现漂浮物，如黑点或线条，多见于静脉阻塞伴玻璃体积血时（中，50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 有时患者可能会感到头痛、头晕等不适，但这些症状并不常见（低，10%-20%）。

2. 眼部疼痛：

   • 少数情况下，特别是在并发新生血管性青光眼时，患者可能会感到深部眼痛（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 樱桃红斑：在视网膜中央动脉阻塞时，黄斑区可能呈现樱桃红斑（中，约20%）。
   • 火焰状出血：视网膜静脉阻塞时，可见广泛的火焰状出血（高，80%-90%）。
   • 棉絮斑：白色渗出物，多见于动脉阻塞或静脉阻塞导致的缺血区域（中到高，60%-80%）。
   • 视网膜水肿：动脉阻塞以视网膜内层水肿为主，静脉阻塞常伴黄斑区水肿（高，80%-90%）。

2. 视网膜血管改变：

   • 动脉阻塞时，视网膜动脉细窄，血流中断；静脉阻塞时，视网膜静脉扩张、迂曲（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 前房炎症：

   • 前房闪辉和炎性细胞浸润（极低，＜5%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿或边界模糊（低，5%-10%）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（低，10%-20%）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 显示阻塞血管的充盈延迟、无灌注区、渗漏及新生血管形成（异常率：约90%-95%）。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 检测黄斑水肿、视网膜厚度变化及视网膜下积液（敏感性高，异常率：约90%-95%）。

3. 血液检查：

   • 凝血功能检查：有助于评估血栓形成的风险（阳性率：约50%-70%）。
   • 血脂检查：高脂血症是静脉阻塞的一个重要危险因素（阳性率：约50%-70%）。

4. 超声检查：

   • 对于无法进行眼底检查的患者，超声可以显示视网膜增厚、玻璃体积血等情况（异常率：约60%-80%）。

注：临床表现因阻塞部位（中央或分支）、类型（动脉或静脉）及患者的个体差异而异。动脉阻塞通常病情更急骤且严重，静脉阻塞则可能导致长期慢性并发症。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。