视网膜血管阻塞Retinal vascular occlusions

关键词

视网膜血管阻塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查：视网膜动脉阻塞时，黄斑区呈现典型的“樱桃红”斑；视网膜静脉阻塞时，可见广泛的火焰状出血、棉絮斑及黄斑区星芒状渗漏。
   • 荧光素血管造影（FFA）：显示阻塞血管的充盈延迟、无灌注区、渗漏及新生血管形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性视力下降：单眼突然出现无痛性的视力急剧下降，严重者可降至光感或手动水平。
     • 视野缺损：患者可能出现部分视野缺失或暗区。
     • 视物异常：视物模糊、颜色变淡或有遮挡感，静脉阻塞时可能伴有眼前闪光感。
     • 飞蚊症：眼前出现漂浮物，如黑点或线条。
   • 全身伴随症状：少数情况下，患者可能会感到头痛、头晕等不适。
   • 眼部疼痛：少数情况下，特别是在并发青光眼时，患者可能会感到深部眼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底检查或FFA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性视力下降+视野缺损）。
     • OCT检测到黄斑水肿或其他相关体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示阻塞血管的充盈延迟、无灌注区、渗漏及新生血管形成。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化及视网膜下积液。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于无法进行眼底检查的患者，超声可以显示视网膜增厚、玻璃体积血等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 前房炎症评估：
     • 异常意义：前房闪辉和炎性细胞浸润，有助于排除其他炎症性疾病。
   • 视神经受累评估：
     • 异常意义：视盘水肿或边界模糊，提示视神经受损。
   • 并发症相关检查：
     • 继发性青光眼：眼压升高。
     • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起。

3. 流行病学调查：

   • 危险因素追溯：
     • 判断逻辑：明确高血压、糖尿病、高血脂症等慢性疾病史，以及心脏病、颈动脉病变等潜在风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：D-二聚体升高、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示血栓形成的风险。
   • 血脂检查：
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，提示高脂血症是静脉阻塞的一个重要危险因素。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示全身炎症反应，尤其是静脉阻塞合并自身免疫性疾病时更为显著。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：发现心房颤动等心脏疾病，提示潜在的心源性栓子来源。
   • 颈动脉超声：
     • 异常意义：发现颈动脉粥样硬化斑块，提示可能的栓子来源。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和荧光素血管造影（FFA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、超声）和临床评估（前房炎症、视神经受累）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血栓形成和高脂血症等风险因素。

权威依据：美国眼科学会（AAO）指南、《眼科诊疗手册》。