网状假性玻璃膜疣Reticular pseudodrusen

关键词

网状假性玻璃膜疣（Reticular Pseudodrusen, RPD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：OCT是目前诊断RPD的重要工具，能够清晰显示其在RPE上的位置和形态。确诊RPD需要通过OCT观察到直径约125至250微米的小圆形或椭圆形黄色网状图形病变，且这些病变位于RPE上方、内界膜之下。

2. 必须条件：

   • 眼底检查：眼底镜检查发现典型的黄色网状图形病变，多见于黄斑中心凹周围区域。
   • OCT影像特征：OCT显示RPD位于RPE上方、内界膜之下，不含感光细胞外节产生的视蛋白成分。

3. 支持条件：

   • 荧光素血管造影（FA）：FA可以显示RPD的分布情况，以及是否存在其他相关病变，如脉络膜新生血管等。
   • 吲哚青绿血管造影（ICGA）：ICGA对RPD的检出率较高，能够更好地评估脉络膜循环状态。
   • 年龄因素：常见于中老年人群，尤其是60岁以上的患者。
   • 病史：患者可能无明显自觉症状，或有轻微的视物模糊、中央视野缺损等症状。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无OCT影像学证据，需结合FA或ICGA的阳性结果及其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：

     • 异常意义：能够清晰显示RPD在RPE上的分布情况及其对视网膜结构的影响，有助于明确诊断。
     • 判断逻辑：OCT是目前最常用的诊断工具，可以直观地观察到RPD的位置和形态特征。

   • 荧光素血管造影（FA）：

     • 异常意义：FA可以显示RPD的分布情况，以及是否存在其他相关病变，如脉络膜新生血管等。
     • 判断逻辑：FA有助于排除其他类似的眼底病变，并评估RPD对视网膜功能的影响。

   • 吲哚青绿血管造影（ICGA）：

     • 异常意义：ICGA对RPD的检出率较高，能够更好地评估脉络膜循环状态。
     • 判断逻辑：ICGA可以更全面地评估脉络膜的血流情况，有助于识别潜在的其他相关病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底照相：

     • 异常意义：眼底照相可以记录RPD的分布情况，便于随访观察病情变化。
     • 判断逻辑：眼底照相是一种简便的检查方法，可以作为初步筛查手段。

   • 视力检查：

     • 异常意义：视力检查可以评估患者的视觉功能，了解RPD对视力的影响。
     • 判断逻辑：视力下降可能是RPD进展的一个重要标志，需要定期监测。

三、实验室检查的异常意义

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：OCT是诊断RPD的关键工具，能够清晰显示RPD在RPE上的分布情况及其对视网膜结构的影响。
   • 解读：OCT显示RPD位于RPE上方、内界膜之下，不含感光细胞外节产生的视蛋白成分。

2. 荧光素血管造影（FA）：

   • 异常意义：FA可以显示RPD的分布情况，以及是否存在其他相关病变，如脉络膜新生血管等。
   • 解读：FA有助于评估RPD对视网膜功能的影响，并排除其他类似的眼底病变。

3. 吲哚青绿血管造影（ICGA）：

   • 异常意义：ICGA对RPD的检出率较高，能够更好地评估脉络膜循环状态。
   • 解读：ICGA可以更全面地评估脉络膜的血流情况，有助于识别潜在的其他相关病变。

4. 眼底照相：

   • 异常意义：眼底照相可以记录RPD的分布情况，便于随访观察病情变化。
   • 解读：眼底照相是一种简便的检查方法，可以作为初步筛查手段。

5. 视力检查：

   • 异常意义：视力检查可以评估患者的视觉功能，了解RPD对视力的影响。
   • 解读：视力下降可能是RPD进展的一个重要标志，需要定期监测。

四、总结

• 确诊核心：依赖于OCT影像学证据，结合眼底检查和其他辅助检查结果。
• 辅助检查：以OCT为主，辅以FA和ICGA，有助于全面评估RPD及其对视网膜功能的影响。
• 实验室异常意义：主要关注OCT、FA和ICGA的结果，这些检查可以提供重要的病理信息，帮助确诊和评估病情。

权威依据：《国际眼科杂志》2011年06期、Philip Rosenfeld教授报告《黄斑网状假性玻璃膜疣与脉络膜毛细血管灌注减少有关》，第二十四届中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会、《视网膜玻璃膜疣》, 好大夫在线。