眶前蜂窝织炎Preseptal cellulitis

关键词

眶前蜂窝织炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：眼睑红肿、疼痛，局部皮肤温度升高，且病变局限于眶隔之前。
   • 体征：眼睑显著水肿，皮肤红斑，边界清晰，无眼球运动障碍或眼球突出。
   • 实验室检查：白细胞计数升高，细菌培养阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 显著的眼睑红斑、肿胀，触摸时有明显压痛感。
     • 轻度至中度发热、乏力等非特异性全身症状。
   • 流行病学史：
     • 有邻近区域如鼻窦、面部或眼睑皮肤的感染史。
     • 有近期创伤史，如昆虫叮咬、动物咬伤或异物进入眼睑及周围软组织。
   • 影像学检查：
     • CT扫描显示眼睑软组织肿胀，但未累及眶内结构。
     • MRI显示T1加权像眼睑软组织高信号，T2加权像水肿区域呈高信号。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼睑红肿、疼痛）。
     • 影像学检查显示眼睑软组织肿胀，但未累及眶内结构。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示眼睑软组织肿胀，但未累及眶内结构。有助于排除眶内蜂窝织炎和其他深部结构感染。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像显示眼睑软组织高信号，T2加权像显示水肿区域呈高信号。有助于评估炎症范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：通过裂隙灯检查排除其他眼部疾病，如结膜炎、角膜炎等。
   • 鼻窦X线或CT：
     • 判断逻辑：排除鼻窦炎等邻近区域感染，尤其是额窦炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有近期创伤史或其他感染源，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 细菌培养：

   • 分泌物或组织培养阳性：直接确诊致病菌，常见为金黄色葡萄球菌、链球菌属等。
   • 药敏试验：指导抗生素选择，确保有效治疗。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和眼科检查为主，排除其他眼部疾病和邻近区域感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、细菌培养和CRP等指标。

权威依据：《眼科学》第八版，中华医学会眼科分会《眶前蜂窝织炎诊疗指南》。