视野损害的特征Patterns of visual field impairment

关键词

视野损害的特征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视野缺损：

   • 患者在一定方向上看不到物体，如偏盲、象限盲、中心暗点及旁中心暗点等。
     • 偏盲：单眼或双眼的一侧视野完全消失（高，40%-60%）。
     • 象限盲：视野中某一象限区域出现缺损（中，30%-50%）。
     • 中心暗点：中央视野中出现局部盲区（常见于黄斑病变，高，60%-80%）。
     • 旁中心暗点：中心视野附近出现暗点（中，20%-40%）。

2. 视物困难：

   • 阅读困难，尤其是细小文字（中，50%-70%）。
   • 夜间驾驶能力下降，夜间视力减退（中，40%-60%）。
   • 识别周围环境中的细节变得费力（中，50%-70%）。

3. 视物变形（metamorphopsia）：

   • 直线看起来弯曲或扭曲（中，30%-50%）。

4. 色觉减退：

   • 对颜色的敏感度下降或辨色困难（中，20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、头痛、皮疹（多见于全身性疾病，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变）（低，5%-15%）。

2. 眼部不适：

   • 眼痛、胀痛（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视野检查异常：

   • 视野计检查显示特定模式的视野缺损（如偏盲、象限盲、中心暗点等）（高，80%-90%）。

2. 眼底检查异常：

   • 黄斑病变：黄斑区出现黄白色渗出、出血或色素紊乱（高，70%-80%）。
   • 视盘改变：视盘水肿、边界模糊或视神经萎缩（中，40%-60%）。
   • 视网膜血管异常：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（中，40%-60%）。
   • 视网膜出血：点片状出血或棉絮斑（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（低，10%-20%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（低，5%-10%）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（低，5%-15%）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 视野计检查：

   • 特定模式的视野缺损：如偏盲、象限盲、中心暗点等（异常率：约80%-90%）。

2. 眼底照相：

   • 视网膜病变：黄斑区渗出、出血或色素紊乱（检出率：约70%-80%）。
   • 视盘改变：视盘水肿、边界模糊或视神经萎缩（检出率：约40%-60%）。
   • 视网膜血管异常：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（检出率：约40%-60%）。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑水肿：OCT检测黄斑水肿敏感性高（检出率：约95%-98%）。

4. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 渗漏：FFA显示渗漏，提示视网膜血管异常（检出率：约90%-95%）。

5. 脑部影像学检查：

   • MRI/CT：对于中枢神经系统疾病引起的视野损害，MRI或CT可以显示视交叉、视束、外侧膝状体、视辐射及枕叶视皮层的病变（检出率：约80%-90%）。

注：临床表现因具体病因和病情严重程度而异。例如，视网膜病变、视神经病变、中枢神经系统疾病等不同病因会导致不同的视野损害模式。诊断时需结合详细的病史、临床检查及辅助检查结果进行综合判断。