视野损害的特征Patterns of visual field impairment

关键词

视野损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视野计检查异常：通过视野计检查，显示特定模式的视野缺损，如偏盲、象限盲、中心暗点等。这是确诊视野损害的关键依据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视野缺损：患者在一定方向上看不到物体，如偏盲、象限盲、中心暗点及旁中心暗点等。
     • 视物困难：阅读困难，尤其是细小文字；夜间驾驶能力下降，夜间视力减退；识别周围环境中的细节变得费力。
     • 视物变形（metamorphopsia）：直线看起来弯曲或扭曲。
     • 色觉减退：对颜色的敏感度下降或辨色困难。
   • 眼底检查异常：
     • 黄斑区出现黄白色渗出、出血或色素紊乱。
     • 视盘水肿、边界模糊或视神经萎缩。
     • 视网膜血管异常：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞。
     • 视网膜出血：点片状出血或棉絮斑。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无视野计检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视野缺损+视物困难）。
     • 眼底检查发现异常体征（如黄斑病变、视盘改变、视网膜血管异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：对于中枢神经系统疾病引起的视野损害，MRI或CT可以显示视交叉、视束、外侧膝状体、视辐射及枕叶视皮层的病变。
     • 判断逻辑：有助于定位和鉴别中枢神经系统疾病，如垂体瘤、颅咽管瘤等。

2. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现前房或玻璃体炎症（如房水闪辉、炎性细胞浸润），提示眼部炎症性疾病。
   • 眼底照相：
     • 异常意义：显示视网膜病变、视盘改变、视网膜血管异常等，有助于诊断视网膜病变和视神经病变。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿，对黄斑病变有较高的敏感性和特异性。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管异常（如渗漏），有助于诊断视网膜血管病变。

3. 视野计检查：

   • 异常意义：特定模式的视野缺损，如偏盲、象限盲、中心暗点等，是确诊视野损害的关键依据。
   • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，确定视野损害的具体类型和范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 视野计检查：

   • 特定模式的视野缺损：如偏盲、象限盲、中心暗点等，直接确诊视野损害。

2. 眼底照相：

   • 视网膜病变：黄斑区渗出、出血或色素紊乱，提示黄斑病变。
   • 视盘改变：视盘水肿、边界模糊或视神经萎缩，提示视神经病变。
   • 视网膜血管异常：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞，提示视网膜血管病变。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑水肿：OCT检测黄斑水肿，敏感性高，有助于诊断黄斑病变。

4. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 渗漏：FFA显示渗漏，提示视网膜血管异常。

5. 血常规及生化检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在的全身性炎症反应。
   • 血糖水平异常：提示糖尿病性视网膜病变的可能性。
   • 肾功能指标异常：提示肾炎性视网膜病变的可能性。

6. 自身免疫相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病导致的视神经病变。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：提示血管炎导致的视神经病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于视野计检查结果，结合典型症状及眼底检查异常。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT）、眼科检查（裂隙灯、眼底照相、OCT、FFA）为主，帮助定位和鉴别病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视野计检查结果和其他眼科检查结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科学》教材及相关临床指南。