麻痹性上睑下垂Paralytic ptosis of eyelid

关键词

麻痹性上睑下垂 (9A03.03) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼睑位置异常：

   • 患者自觉一侧或双侧眼睑明显下垂，遮挡部分或全部瞳孔区域。单侧发病时，两眼外观存在显著差异（70%-90%）。

2. 视力受限：

   • 由于眼睑下垂遮挡视线，患者会感到视物模糊或视野受阻（60%-80%）。

3. 抬头视物：

   • 为补偿视野受限，患者可能会习惯性地抬头或仰头看东西，以减少眼睑对视线的遮挡（50%-70%）。

4. 复视：

   • 由于动眼神经受损，可能伴有眼球运动障碍，导致复视现象（40%-60%）。

其他可能症状

1. 眼部不适：
   • 因长期代偿性姿势或眼睑闭合不全（如合并面神经损伤），可能出现眼睛干涩、异物感（10%-20%）。
2. 头痛：
   • 部分患者可能会出现头痛症状，尤其是合并颅内病变时（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼睑下垂：

   • 受累眼睑位置低于正常水平，严重者可完全覆盖瞳孔（80%-90%）。
   • 通常为单侧发病，但也有双侧同时受累的情况。

2. 眼球运动障碍：

   • 可见眼球向上、向下及内转运动受限（60%-80%）。
   • 部分病例伴有瞳孔散大和光反射消失（如动眼神经受压）（30%-50%）。

3. 复视：

   • 通过眼球运动检查，可以发现复视现象（40%-60%）。

非典型体征

1. 眼睑水肿：
   • 若合并炎症或外伤，可能伴有眼睑水肿（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 动眼神经损伤原因：颅脑MRI检查（优于CT）可发现颅内肿瘤、动脉瘤、血管性疾病等病因（检出率约90%-95%）。

2. 电生理检查

   • 神经传导速度测定：可用于评估动眼神经功能（异常率约50%-70%）。
   • 重复神经电刺激：仅在需排除重症肌无力时进行（阳性率约40%-60%）。

3. 影像学表现

   • 颅脑MRI：对颅内病变（如动脉瘤、脑干梗死）的敏感性达90%-95%。
   • 眼眶CT/MRI：有助于排除眼眶骨折或占位性病变（异常率约30%-50%）。

注：临床表现因具体病因、病情严重程度及个体差异而有所不同。对于动眼神经麻痹性上睑下垂，及时诊断和治疗非常重要，以避免长期并发症。