其他特指的原发性开角型青光眼Other specified Primary open-angle glaucoma

关键词

其他特指的原发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 视神经损伤证据：
     • 视杯/视盘比（C/D）≥0.6（双眼不对称≥0.2）。
     • OCT显示视网膜神经纤维层厚度（RNFL）<80 μm（颞下象限优先受累）。
   • 不可逆性视野缺损：
     • 静态视野计检测显示特征性缺损（旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损），且排除其他原因。

2. 支持条件：

   • 病理性高眼压：
     • 24小时眼压监测显示峰值≥24 mmHg，或昼夜波动≥8 mmHg。
   • 前房角开放：
     • 房角镜检查显示Shaffer分级≥Ⅲ级，无虹膜前粘连或新生血管。

3. 排除标准：

   • 排除继发性青光眼（如糖皮质激素性、葡萄膜炎性）。
   • 排除先天性青光眼及闭角型青光眼。

二、辅助检查

1. 核心检查树：

   └─1. 基线评估
   ├─1.1 眼压测量（Goldmann压平眼压计）
   ├─1.2 前房角镜检查（房角开放确认）
   └─1.3 视神经评估
   ├─1.3.1 眼底照相（C/D比测量）
   └─1.3.2 OCT（RNFL厚度分析）
   └─2. 功能评估
   └─2.1 标准自动视野计（Humphrey 24-2或30-2程序）
   └─3. 特殊亚型鉴别
   ├─3.1 超声生物显微镜（UBM）：假性剥脱物质检测
   └─3.2 虹膜透照检查：色素颗粒沉积评估

2. 判断逻辑：

   • 房角镜检查：开放房角（Shaffer≥Ⅲ级）是与其他青光眼类型鉴别的关键。
   • 24小时眼压曲线：单次测量可能漏诊眼压波动大的病例，需连续监测。
   • OCT与视野缺损对应性：RNFL变薄区域需与视野缺损象限一致（如颞下RNFL缺损对应鼻上视野缺损）。

三、实验室参考值的异常意义

1. 眼压相关指标：

   • Goldmann眼压>21 mmHg：需结合角膜厚度校正（CCT<520 μm时实际眼压被低估）。
   • C值（房水流畅系数）<0.13：提示房水外流受阻，特异性达85%。

2. 视神经结构指标：

   • C/D比≥0.6：灵敏度92%，需排除生理性大视杯（家族性大视杯常对称）。
   • OCT RNFL厚度：
     • 颞下象限<80 μm：特异性94%；
     • 全局平均厚度<85 μm：进展风险增加3倍。

3. 视野缺损分级：

   • 早期缺损：模式标准差（PSD）>5 dB，平均偏差（MD）<-6 dB。
   • 进展标准：3年内MD下降≥2 dB/年，或出现新缺损点。

4. 生物标志物：

   • 房水中TGF-β2>300 pg/mL：提示小梁网纤维化进展风险。
   • 血清中S100B>0.15 μg/L：可能与视神经轴突损伤相关。

四、诊断流程优化建议

1. 高风险人群筛查：
   • 40岁以上、非洲裔、糖尿病或C/D比≥0.5者，每年应接受OCT+视野检查。
2. 亚型鉴别要点：
   • 假性剥脱型：UBM可见晶状体前囊"靶心样"强反射。
   • 色素扩散型：虹膜透照见轮辐状透光缺损，房角镜下小梁网浓密色素沉积。

参考文献：

1. European Glaucoma Society《Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th Edition)》
2. 《Ophthalmology》2023年POAG诊疗共识
3. 《American Journal of Ophthalmology》关于青光眼生物标志物的系统综述（2024）