其他特指的眼睑炎性疾病Other specified Inflammatory disorders of eyelid
编码9A02.Y
关键词
索引词Inflammatory disorders of eyelid、其他特指的眼睑炎性疾病
缩写YanJianYan、YJY
别名眼睑炎-其他特指的、眼睑炎症-其他特指、眼睑疾病-其他特指炎症、Blepharitis-Other-Specified
其他特指的眼睑炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病理活检阳性：
- 眼睑组织活检显示典型炎症细胞浸润（如中性粒细胞、淋巴细胞）及病原体直接证据（细菌/病毒包涵体）。
- 特异性病原体检测：
- 细菌培养检出非典型病原体（如链球菌属、棒状杆菌）。
- PCR检测单纯疱疹病毒（HSV）DNA或真菌DNA阳性。
- 病理活检阳性：
-
必须条件：
- 核心症状组合：
- 同时存在以下3项中至少2项：
✓ 眼睑持续红肿（>72小时）
✓ 顽固性瘙痒伴脱屑/鳞屑
✓ 非典型皮损（水疱、溃疡或苔藓样变）
- 同时存在以下3项中至少2项：
- 体征验证：
- 裂隙灯检查显示睫毛根部脂质栓或睑板腺开口异常。
- 核心症状组合：
-
支持条件：
- 实验室证据：
- 血清IgE>150 IU/mL（过敏性类型）
- CRP>10 mg/L（感染性类型）
- 影像学特征：
- 高频超声显示睑板腺结构破坏（腺体密度<5个/mm²）。
- 实验室证据：
二、辅助检查
检查项目树
眼睑炎性评估
├─ 病原学检测
│ ├─ 细菌培养+药敏
│ ├─ 病毒PCR（HSV/VZV）
│ └─ 真菌镜检+培养
├─ 免疫评估
│ ├─ 血清IgE
│ ├─ 抗核抗体（ANA）
│ └─ HLA-B27（伴关节炎时）
├─ 影像评估
│ ├─ 眼睑高频超声（20MHz）
│ └─ 角膜荧光素染色
└─ 病理诊断
└─ 穿刺活检（难治性病例）
判断逻辑
-
细菌培养：
- 阳性判断：检出非金黄色葡萄球菌（如链球菌属）时，需结合药敏选择抗生素。
- 阴性排除：不能排除厌氧菌感染，需联合PCR检测。
-
病毒PCR：
- HSV-1阳性提示疱疹性眼睑炎，即使无典型水疱也需抗病毒治疗。
-
睑板腺超声：
- 腺体密度<5个/mm²提示结构破坏，需联合人工泪液+物理治疗。
-
角膜荧光素染色：
- 点状着色>10个提示并发角膜炎，需升级抗炎方案。
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 细菌培养 | 阴性 | 特定菌落>10³ CFU | 提示细菌性眼睑炎 |
| HSV-1 PCR | 阴性 | Ct值<35 | 确诊疱疹性眼睑炎 |
| 血清IgE | <100 IU/mL | >150 IU/mL | 支持过敏性眼睑炎诊断 |
| 睑板腺密度 | 8-12个/mm² | <5个/mm² | 提示睑板腺结构破坏 |
| 泪液渗透压 | 302±6 mOsm/L | >316 mOsm/L | 提示干眼相关炎症 |
四、诊断流程图
症状（瘙痒/红肿）
↓
初筛检查：裂隙灯+角膜染色
↓
若发现非典型皮损 → 病原检测（PCR/培养）
↓
若持续>4周 → 免疫评估（IgE/ANA）
↓
治疗无效 → 高频超声+病理活检
参考文献：
- 《眼表疾病诊疗规范》（中华医学会眼科学分会, 2023）
- TFOS DEWS II Diagnostic Methodology Report（2017）
- 美国眼科学会《眼睑炎临床实践指南》（AAO, 2022）