高眼压症Ocular hypertension

关键词

高眼压症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼内压（IOP）测量：多次测量的眼内压均超过正常范围（>21 mmHg），且在不同时间点至少有两次以上的一致性结果。
   • 视盘和视野检查：视盘形态和视野检查未发现异常，排除青光眼或其他视神经病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼部胀痛或不适感。
     • 视力模糊或波动。
     • 少数患者可能出现头痛。
   • 体征：
     • 房角开放状态，通过裂隙灯检查确认。
     • 无视盘凹陷、杯盘比增大或视野缺损。
   • 家族史：有青光眼或高眼压症家族史者，增加风险。
   • 生活习惯：长时间用眼、不良姿势、高血压等全身性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的眼内压测量结果。
   • 排除其他导致眼内压升高的原因（如眼部炎症、外伤等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度，有助于早期发现潜在的视神经损伤。即使在高眼压状态下，若OCT显示正常，则进一步支持高眼压症而非青光眼的诊断。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：评估前房深度、房角结构，帮助鉴别闭角型青光眼。

2. 功能性检查：

   • 视野检查（Perimetry）：
     • 判断逻辑：通过自动视野计检测患者的视野范围，排除视野缺损。如果视野检查结果正常，则支持高眼压症的诊断。
   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：评估视神经功能，虽然在高眼压症中通常正常，但可以作为辅助手段。

3. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 异常意义：多次测量眼内压均高于21 mmHg，是诊断高眼压症的关键指标。
   • 非接触式眼压计：
     • 判断逻辑：作为初步筛查工具，结果需结合Goldmann压平眼压计进行验证。

4. 裂隙灯检查：

   • 异常意义：评估前房深度、房角状态以及是否存在其他眼部病变。确保房角开放，排除闭角型青光眼。

5. 眼底镜检查：

   • 异常意义：直接观察视盘形态，排除视盘凹陷、杯盘比增大等青光眼特征。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼内压（IOP）>21 mmHg：直接支持高眼压症的诊断。
   • 多次测量一致性：至少在不同时间点进行两次以上的测量，以确保结果的可靠性。

2. 视盘和视野检查：

   • 视盘形态正常：无凹陷、无杯盘比增大。
   • 视野正常：无视野缺损，排除青光眼。

3. 房角检查：

   • 房角开放：通过裂隙灯检查确认房角始终保持开放状态，排除闭角型青光眼。

4. OCT检查：

   • 视网膜神经纤维层厚度正常：无明显变薄，支持高眼压症而非青光眼的诊断。

5. 血流动力学检查：

   • 血流动力学参数正常：如彩色多普勒超声检查，评估眼部血流情况，排除血管因素引起的眼内压升高。

6. 血液检查：

   • 排除全身性疾病：如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响眼内压。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次眼内压测量结果，结合视盘和视野检查排除青光眼及其他视神经病变。
• 辅助检查包括OCT、视野检查、裂隙灯检查和眼底镜检查，以全面评估眼部结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压测量结果和视神经功能评估。

权威依据：美国眼科协会（American Academy of Ophthalmology, AAO）指南、欧洲青光眼学会（European Glaucoma Society, EGS）指南。