成熟期年龄相关性白内障Mature age-related cataract

关键词

成熟期年龄相关性白内障的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查：晶状体完全或接近完全混浊，无明显透光区。
   • 视力测试：最佳矫正视力显著下降，通常低于0.3（20/60），甚至仅存光感。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 渐进性、无痛性的视力模糊。
     • 对比敏感度下降，尤其是在夜间或昏暗环境中。
     • 单眼复视或多视。
     • 眩光，看到明亮光源时周围出现发散影像或光晕扩大。
     • 色觉改变，对蓝光端的光线吸收增强。
     • 视野缺损，特别是在周边皮质轮辐状混浊的情况下。
   • 流行病学史：
     • 年龄大于50岁。
     • 有长期紫外线暴露史、吸烟史、饮酒史、营养不良史、糖尿病等慢性代谢性疾病史。
     • 家族中有白内障病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的裂隙灯显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（视力下降+对比敏感度下降）。
     • 散瞳检查显示晶状体混浊范围广泛，虹膜投影消失。

二、辅助检查

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：可以详细观察晶状体混浊的程度和位置，是诊断成熟期白内障的主要手段。
   • 判断逻辑：晶状体完全或接近完全混浊，无明显透光区，虹膜投影消失。

2. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：有助于评估晶状体的厚度和结构，排除其他并发症如青光眼或视网膜脱离。
   • 判断逻辑：晶状体增厚，结构不均匀，可能伴有前房深度变化。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：用于评估视网膜和黄斑区的情况，排除其他可能导致视力下降的原因。
   • 判断逻辑：视网膜和黄斑区结构正常，无其他病变。

4. 眼压测量：

   • 异常意义：排除继发性青光眼的可能性。
   • 判断逻辑：眼压升高提示可能存在继发性青光眼，需要进一步检查和治疗。

5. 视野检查：

   • 异常意义：发现视野缺损，特别是在周边皮质轮辐状混浊的情况下。
   • 判断逻辑：视野缺损范围与晶状体混浊区域相对应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：一般情况下，血常规检查结果正常，除非怀疑有其他全身性疾病的影响。
   • 判断逻辑：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均在正常范围内。

2. 血糖检测：

   • 异常意义：排除糖尿病等慢性代谢性疾病，因为这些疾病可加速晶状体的老化过程。
   • 判断逻辑：空腹血糖水平正常（<6.1 mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%。

3. 血脂检测：

   • 异常意义：排除高脂血症，因为高脂血症可能影响晶状体的代谢。
   • 判断逻辑：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）均在正常范围内。

4. 尿常规：

   • 异常意义：排除肾脏疾病，因为肾脏疾病可能影响体内代谢废物的清除。
   • 判断逻辑：尿常规检查结果正常，无蛋白尿、血尿等异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查和视力测试，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查为主，辅以UBM、OCT、眼压测量和视野检查，以排除其他可能导致视力下降的原因。
• 实验室检查主要用于排除其他全身性疾病，如糖尿病、高脂血症和肾脏疾病，确保手术安全性和术后恢复。

权威依据：《中华眼科杂志》关于年龄相关性白内障的诊断和治疗指南、美国眼科学会（AAO）指南。