眼睑炎性疾病Inflammatory disorders of eyelid

关键词

眼睑炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 细菌培养：眼睑分泌物或睫毛根部样本中分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌）。
• 病毒检测：通过PCR或免疫荧光法检出单纯疱疹病毒（HSV）等病毒感染。
• 真菌培养：如果怀疑真菌感染，可通过真菌培养和显微镜检查确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 眼睑红肿、疼痛、瘙痒、异物感、灼热感、脱屑、鳞片、丘疹或水疱等症状。
• 睫毛异常：睫毛根部出现鳞片，睫毛长错方向或倒睫。
• 分泌物增多：黄色脂溢性分泌物。
• 流行病学史：
• 近期使用过化妆品、隐形眼镜护理液或接触过敏原。
• 有糖尿病、维生素A缺乏等全身性疾病史。
• 不良生活习惯，如频繁揉眼、使用劣质化妆品或不适当的清洁方法。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少3个典型症状）。
• 流行病学史或全身性疾病史的支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 裂隙灯显微镜检查：
• 异常意义：观察到眼睑边缘的红肿、脱屑、睫毛根部的鳞片等细节，有助于鉴别不同类型的睑缘炎。
• 超声检查：
• 异常意义：对于睑板腺囊肿或霰粒肿，超声检查可以显示皮下圆形肿块，有助于诊断和评估病变范围。

2. 血液检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示急性炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L），提示细菌感染或严重炎症反应。

3. 皮肤过敏测试：

• 异常意义：对于怀疑接触性过敏的患者，皮肤点刺试验或斑贴试验可以帮助确定过敏原。

4. 眼部检查：

• 泪膜破裂时间（BUT）：
• 异常意义：BUT缩短（<10秒），提示干眼症，常见于睑板腺功能障碍。
• Schirmer试验：
• 异常意义：Schirmer试验结果降低（<10 mm/5 min），提示泪液分泌减少，常见于干眼症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：直接确诊细菌性睑缘炎。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
• 病毒检测阳性：如PCR或免疫荧光法检出HSV，支持病毒性睑缘炎的诊断。
• 真菌培养阳性：确认真菌感染，如念珠菌引起的睑缘炎。

2. 血液检查：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。

3. 泪液检查：

• 泪膜破裂时间（BUT）缩短（<10秒）：提示干眼症，常见于睑板腺功能障碍。
• Schirmer试验结果降低（<10 mm/5 min）：提示泪液分泌减少，常见于干眼症。

4. 皮肤过敏测试：

• 皮肤点刺试验或斑贴试验阳性：确认过敏原，支持接触性过敏引起的睑缘炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如细菌培养、病毒检测、真菌培养）和典型的临床表现。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、超声检查、血液检查和眼部检查为主，帮助鉴别不同类型的眼睑炎性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒检测）和炎症指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：

• 《眼科学》第8版
• 《中华眼科杂志》
• 《美国眼科学会指南》

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