眼睑侵染Infestation of eyelid
编码9A01.4
关键词
索引词Infestation of eyelid、眼睑侵染
别名眼睑寄生虫病、眼睑螨虫病、眼睑虱子病、眼睑寄生虫侵袭、眼睑螨虫侵袭、眼睑虱子侵袭
眼睑侵染（9A01.4）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 显微镜检阳性：拔取睫毛（3-5根）经荧光素钠染色后镜检，发现≥3只蠕形螨/睫毛或完整虱体及虫卵（特异性100%）。
- 活体共聚焦显微镜（IVCM）：直接观察到毛囊内蠕形螨虫体结构（头胸腹节段、八足特征）或活动轨迹（诊断准确率98%）。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 套袖征：睫毛根部包裹半透明管状分泌物（螨虫代谢产物与角质混合物）。
- 持续瘙痒：晨间或夜间加重的顽固性眼睑瘙痒（需排除过敏性结膜炎）。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 危险因素：免疫抑制状态（HIV/糖尿病）、长期使用眼部化妆品未清洁。
- 继发体征：睫毛乱生/倒睫、睑板腺开口脂栓形成（浑浊睑酯挤压试验阳性）。
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阈值标准：
- 确诊需满足金标准中任意一项。
- 无金标准支持时，需同时满足：
- 2项必须条件（套袖征+瘙痒）
- ≥2项支持条件（危险因素+继发体征）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[眼睑侵染辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[结构评估] B --> B1(睫毛显微镜检) B --> B2(活体共聚焦显微镜) C --> C1(泪液IgE检测) C --> C2(结膜刮片嗜酸性粒细胞计数) D --> D1(睑板腺成像) D --> D2(角膜荧光素染色)
- 检查项目判断逻辑：
- 睫毛显微镜检：
- 阳性标准：10×40倍镜下见螨虫运动或虫卵附着（每视野≥3只）。
- 假阴性处理：连续3天取样可提高检出率至95%。
- 活体共聚焦显微镜（IVCM）：
- 特征表现：毛囊内高反射条索状结构（螨虫体），周围见炎性细胞浸润带。
- 适应证：反复治疗无效或疑似合并角膜病变者。
- 睑板腺成像：
- 异常意义：腺体缺失≥30%提示并发睑板腺功能障碍，需联合抗炎治疗。
- 睫毛显微镜检：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 螨虫计数 | <1只/睫毛 | ≥3只/睫毛提示活动性感染（需启动驱螨治疗） |
| 泪液IgE | <100 IU/mL | >150 IU/mL提示Th2型超敏反应（需抗过敏） |
| 嗜酸性粒细胞计数 | <5个/高倍视野（结膜刮片） | ≥10个/HPF支持寄生虫相关过敏反应 |
| 睑酯性状 | 清亮、易排出 | 浑浊/颗粒状提示脂质代谢异常（需热敷按摩） |
四、严重程度分层
- 轻度：螨虫计数3-5只/睫毛，仅套袖征+瘙痒，无角膜受累。
- 中度：螨虫计数6-10只/睫毛，合并睑缘溃疡或睫毛脱落，荧光素染色点状着色。
- 重度：螨虫计数>10只/睫毛，合并角膜缘新生血管或睑内翻，需外科干预。
参考文献：
- 《British Journal of Ophthalmology》2012：蠕形螨感染症状学分析
- 《Cornea》2015：套袖征诊断价值研究
- 《Ocular Surface》2018：标准化显微镜检流程
- 《American Journal of Ophthalmology》2020：免疫抑制患者感染特征
- WHO《人畜共患病防治指南》2023：寄生虫性眼病诊疗规范