裸眼视力损害Impairment of uncorrected visual acuity

关键词

裸眼视力损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裸眼视力检测：在未使用任何矫正手段的情况下，患者的远视力低于正常标准。通常采用国际标准视力表（如Snellen视力表）进行测试。
     • 成人：裸眼视力 < 0.8（20/20）或LogMAR > 0.1
     • 儿童：根据年龄调整标准，一般为 < 0.5（20/40）或LogMAR > 0.3

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 屈光不正：
     • 自动验光仪检查结果异常，显示存在近视、远视或散光。
   • 角膜疾病：
     • 角膜地形图检查显示角膜表面形态和曲率异常。
   • 晶状体问题：
     • 眼科检查发现晶状体混浊（白内障）。
   • 眼底病变：
     • 眼底镜检查或OCT检查显示黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等。
   • 青光眼：
     • 视野检查异常，眼压测量高于正常范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的裸眼视力检测结果即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的至少一项辅助检查结果，可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜各层结构的厚度和完整性，特别是黄斑区的变化。有助于诊断黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等。
   • 视野计检查：
     • 异常意义：评估视野范围和缺损情况，有助于诊断青光眼等疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 自动验光仪：
     • 异常意义：准确测定患者的屈光状态，包括球镜、柱镜和轴位。有助于诊断屈光不正。
   • 角膜地形图检查：
     • 异常意义：显示角膜表面形态和曲率分布，有助于诊断角膜异常。
   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：直接观察视网膜、黄斑区及视盘的情况，评估眼底病变程度。

3. 眼压测量：

   • 异常意义：测量眼内压力，对于诊断青光眼有重要价值。

三、实验室检查的异常意义

1. 裸眼视力检测：

   • 视力低于正常标准：直接反映眼睛在自然状态下的视物能力下降。

2. 自动验光仪检查：

   • 屈光度异常：提示存在近视、远视或散光，影响视力清晰度。

3. 角膜地形图检查：

   • 角膜形态异常：显示角膜表面不规则或曲率异常，干扰光线进入眼睛的路径。

4. 眼底镜检查：

   • 眼底病变：直接观察到黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等眼底病变，导致视力受损。

5. OCT检查：

   • 视网膜结构异常：评估视网膜各层结构的厚度和完整性，特别是黄斑区的变化。

6. 视野检查：

   • 视野缺损：评估视野范围和缺损情况，有助于诊断青光眼等疾病。

7. 眼压测量：

   • 眼压升高：提示可能患有青光眼，需要进一步检查和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于裸眼视力检测结果，结合其他辅助检查结果（如自动验光仪、角膜地形图、眼底镜检查、OCT检查、视野检查、眼压测量）。
• 辅助检查以眼科专用设备为主，通过多种方法综合评估眼部健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视觉系统的关键指标（如屈光度、角膜形态、眼底病变、视网膜结构、视野范围、眼内压力）。

权威依据：美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）指南、世界卫生组织（WHO）视觉障碍分类标准。