远视Hypermetropia

关键词

远视的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 屈光检查阳性：
     • 通过散瞳验光，发现平行光线在调节放松状态下聚焦于视网膜之后。
     • 散瞳后验光结果显示正球镜度数（+D），且矫正视力明显提高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 近距离阅读困难，视物模糊。
     • 长时间近距离工作后出现眼部疲劳、头痛等症状。
     • 儿童可能表现为学习成绩下降，注意力不集中。
     • 成年人可能出现夜间驾驶不适，特别是在低光照条件下识别路标困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无屈光检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（近距离阅读困难、视觉疲劳等）。
     • 家族中有远视病史或其他相关眼病史。

二、辅助检查

1. 眼科常规检查：

   • 散瞳验光：
     • 异常意义：确定远视的程度和类型，排除其他屈光不正（如近视、散光）。
     • 判断逻辑：通过散瞳使睫状肌完全放松，从而准确测量眼球的真实屈光状态。

2. 角膜地形图：

   • 异常意义：评估角膜曲率，有助于了解远视的具体原因（如角膜过平）。
   • 判断逻辑：结合散瞳验光结果，进一步确认远视的解剖学基础。

3. 眼轴长度测量：

   • 异常意义：确定眼球轴长，帮助判断远视是否由眼轴过短引起。
   • 判断逻辑：通过超声波或光学相干断层扫描（OCT）测量眼轴长度，与正常值对比。

4. 眼底检查：

   • 异常意义：排除其他可能导致视力问题的眼底病变（如黄斑变性、视神经病变）。
   • 判断逻辑：通过直接或间接检眼镜观察视网膜和视神经头，确保诊断的准确性。

5. 视野检查：

   • 异常意义：评估视野范围，排除其他可能导致视觉障碍的原因（如青光眼）。
   • 判断逻辑：通过自动视野计检测视野缺损情况，确保远视是唯一或主要的视觉问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 屈光检查：

   • 散瞳验光阳性：直接确诊远视，明确屈光度数。
   • 非散瞳验光：仅用于初步筛查，无法作为确诊依据，但可提供初步信息。

2. 角膜地形图：

   • 角膜曲率异常：提示角膜过平，支持远视诊断。
   • 正常角膜曲率：排除角膜因素，进一步考虑其他原因（如眼轴过短）。

3. 眼轴长度测量：

   • 眼轴过短：支持远视诊断，尤其是先天性远视。
   • 正常眼轴长度：排除眼轴因素，进一步考虑其他原因（如晶状体屈光力不足）。

4. 眼底检查：

   • 正常眼底：支持远视为主要诊断，排除其他眼底病变。
   • 异常眼底：需要进一步检查和治疗，可能影响远视的诊断和管理。

5. 视野检查：

   • 正常视野：支持远视为主要诊断，排除其他视觉障碍。
   • 异常视野：需要进一步检查和治疗，可能影响远视的诊断和管理。

四、总结

• 确诊核心依赖于屈光检查（特别是散瞳验光），结合典型症状及家族史。
• 辅助检查以眼科常规检查（如散瞳验光、角膜地形图、眼轴长度测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联屈光状态、角膜曲率、眼轴长度等具体结果。

权威依据：《眼科学》教材、美国眼科学会（AAO）指南、世界卫生组织（WHO）眼科疾病诊断标准。