巩膜外层炎Episcleritis

关键词

巩膜外层炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 裂隙灯显微镜检查：通过裂隙灯显微镜检查，观察到典型的眼部充血和/或结节性病变，排除其他类似疾病（如角膜炎、深层巩膜炎）。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性或逐渐加重的眼部充血，常见于单侧眼。
     • 轻度至中度的眼部不适或疼痛感。
     • 无明显分泌物，无畏光或流泪等症状。
   • 体征：
     • 结膜充血：表层巩膜及其表面的球结膜突发弥漫性或扇形局限性充血及水肿。
     • 局限性结节：在角膜缘处表层巩膜上形成淡红色到深红色局限性结节。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 对光线敏感（畏光）。
     • 少量泪液分泌增加（流泪）。
     • 轻微的视物不清（视力模糊）。
     • 感觉眼睛中有异物存在（异物感）。
     • 触碰眼部时感到明显疼痛（触痛）。
   • 非典型体征：
     • 邻近表层巩膜的炎症部位可见小的角膜混浊。
     • 前房内可见轻度炎症细胞。
     • 少数情况下可能出现眼压升高的现象。
   • 病史：
     • 有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。
     • 有感染背景（细菌、病毒、真菌或寄生虫感染）。
     • 代谢性疾病（如痛风）、过敏状态或使用特定化学物质的历史。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型临床表现和体征即可确诊。
   • 若仅有部分典型临床表现，需结合支持条件中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：可以清晰地看到病变部位的颜色改变及其边界情况。对于结节型病例，能够观察到突出于表面的小结节，有助于与其他眼部疾病（如角膜炎、深层巩膜炎）进行鉴别。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高。
     • C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高。
     • 血沉（ESR）：正常或轻度升高。
   • 血清学检查：
     • 抗核抗体（ANA）：阳性提示可能伴有自身免疫性疾病。
     • 类风湿因子（RF）：阳性提示可能伴有类风湿关节炎。
   • 判断逻辑：这些检查有助于排除全身性疾病，并提供额外的诊断线索。

3. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：一般不用于单纯性巩膜外层炎的诊断，但在复杂病例中可能有助于评估深层组织情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在怀疑合并深层组织炎症或其他并发症时，可考虑进行进一步影像学检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 阳性结果：直接确诊巩膜外层炎。
   • 阴性结果：需要进一步排除其他眼部疾病。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高：提示可能存在炎症反应。
   • CRP轻度升高：提示炎症活动。
   • 血沉轻度升高：提示非特异性炎症活动。
   • ANA阳性：提示可能伴有自身免疫性疾病。
   • RF阳性：提示可能伴有类风湿关节炎。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能伴有自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示可能伴有类风湿关节炎。
   • 其他自身抗体检测：根据具体临床情况选择相应的自身抗体检测，以排除相关自身免疫性疾病。

4. 超声波检查：

   • 异常结果：显示深层组织炎症或其他并发症，有助于进一步明确诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查，结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查主要为血液检查和影像学检查，用于排除全身性疾病和其他眼部疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联局部炎症反应和全身性疾病的可能性。

权威依据：默沙东诊疗手册《巩膜外层炎》章节；相关眼科专业期刊关于免疫介导性眼病的研究报告。