眼内炎Endophthalmitis

关键词

眼内炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 玻璃体或前房液培养出细菌、真菌或病毒。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出病原体特异性核酸（如细菌DNA、真菌DNA或病毒RNA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性视力下降，伴有剧烈眼痛、畏光和流泪。
     • 前房积脓、玻璃体混浊、结膜充血、角膜水肿等眼部体征。
   • 手术史或外伤史：
     • 近期有眼科手术史（如白内障手术、青光眼手术、角膜移植术等）。
     • 有眼部外伤史（如穿刺伤、切割伤或异物进入眼内）。
   • 全身症状：
     • 内源性眼内炎患者可能出现发热、乏力等全身症状。
   • 免疫功能状态：
     • 患者存在糖尿病、艾滋病或其他免疫系统疾病，导致免疫力低下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性视力下降+眼痛+畏光+流泪）。
     • 近期有眼科手术史或眼部外伤史，并且符合至少一个典型体征（前房积脓、玻璃体混浊、结膜充血、角膜水肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示玻璃体内炎症细胞和渗出物，有助于评估炎症程度和范围。
   • OCT检查：
     • 异常意义：显示视网膜增厚、水肿，尤其是黄斑区，有助于评估视网膜病变情况。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏和炎症区域，有助于评估视网膜血管状况和炎症程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察前房积脓、角膜水肿、虹膜充血等情况，有助于排除其他眼部疾病。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：观察视网膜和视神经的变化，评估视网膜炎症程度和视神经损伤情况。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有眼科手术史，增强诊断指向性。
   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有眼部外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 玻璃体或前房液培养阳性：直接确诊眼内炎，并确定病原体类型。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如细菌DNA、真菌DNA或病毒RNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 房水分析：

   • 细胞计数增加：房水中白细胞增多，提示炎症反应。
   • 蛋白质水平升高：房水中蛋白质含量升高，提示炎症反应。

4. 抗体检测：

   • 特异性抗体滴度升高：在某些情况下，检测特异性抗体（如抗真菌抗体）有助于诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（B超、OCT、荧光素血管造影）和临床评估（裂隙灯显微镜检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）和其他炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：

• 《中华眼科杂志》
• 《美国眼科杂志》
• 《眼科学》

以上信息基于可靠的医学资料整理，旨在提供眼内炎的全面诊断标准、辅助检查及实验室参考值。