散开过度Divergence excess

关键词

散开过度（Divergence Excess, DE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼位变化规律：在远距离注视时出现明显的外斜视，而在近距离注视时眼位趋于正常或仅有轻微偏斜。
   • 高AC/A比率：通过特定的眼科检查（如梯度性AC/A测试）发现调节性集合/调节比值增高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 远距离注视时出现复视，而在近处注视时症状减轻或消失。
     • 患者可能避免开阔空间或进行远距离活动。
     • 长时间注视远距离物体后可能出现眼疲劳、头痛等症状。
   • 体征：
     • 在注视远处目标时，一眼向外偏斜明显。
     • 在注视近处物体时，眼位趋于正常或仅有轻度偏斜。
     • 通过特定的眼科检查可发现调节性集合/调节比值增高。
     • 梯度性AC/A测试显示在不同调节状态下，双眼集合能力的变化异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼位变化规律，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（复视+远距离视觉障碍）。
     • 体征（远距离外斜视+高AC/A比率）。

二、辅助检查

1. 眼科检查：

   • 眼位检查：
     • 异常意义：通过遮盖试验（cover test）和交替遮盖试验（alternating cover test）评估远距离和近距离眼位变化。
   • 梯度性AC/A测试：
     • 异常意义：通过改变调节状态（如使用不同屈光度的镜片），观察集合反应的变化，以确定AC/A比率。
   • 同视机检查：
     • 异常意义：评估双眼单视功能和立体视觉。

2. 影像学检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致视觉问题的眼部疾病（如黄斑病变、视网膜脱离等）。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：虽然不具有特异性，但有助于排除其他眼部血管性疾病。
   • 视野检查：
     • 异常意义：可能显示轻微的视野缺损，尤其是在远距离注视时。

3. 眼球运动记录：

   • 异常意义：准确记录眼球在不同注视距离下的运动情况，有助于诊断。

4. 视觉功能评估：

   • 视力检查：
     • 异常意义：评估远视力和近视力，了解患者的视觉功能。
   • 立体视觉检查：
     • 异常意义：评估患者的立体视觉功能，判断是否存在立体视觉丧失。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼位检查：

   • 遮盖试验阳性：在远距离注视时，一眼向外偏斜明显；在近距离注视时，眼位趋于正常或仅有轻度偏斜。
   • 交替遮盖试验阳性：在远距离注视时，一眼向外偏斜明显；在近距离注视时，眼位趋于正常或仅有轻度偏斜。

2. 梯度性AC/A测试：

   • 高AC/A比率：通过改变调节状态（如使用不同屈光度的镜片），观察集合反应的变化，发现调节性集合/调节比值增高。

3. 同视机检查：

   • 双眼单视功能受损：评估双眼单视功能和立体视觉，发现存在复视或立体视觉丧失。

4. 眼底检查：

   • 无特异性改变：通常无特异性改变，但有助于排除其他疾病（如黄斑病变、视网膜脱离等）。

5. 荧光素血管造影：

   • 轻微血管异常：虽然不具有特异性，但有助于排除其他眼部血管性疾病。

6. 视野检查：

   • 轻微视野缺损：可能显示轻微的视野缺损，尤其是在远距离注视时。

7. 眼球运动记录：

   • 异常眼球运动：准确记录眼球在不同注视距离下的运动情况，发现远距离注视时眼球运动异常。

8. 视觉功能评估：

   • 视力下降：远视力和近视力评估，发现远视力下降。
   • 立体视觉丧失：立体视觉检查，发现立体视觉丧失。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼位变化规律和高AC/A比率，结合典型症状及体征。
• 辅助检查包括眼位检查、梯度性AC/A测试、同视机检查、眼底检查、荧光素血管造影、视野检查、眼球运动记录和视觉功能评估，以全面评估患者的视觉功能和眼部结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼位变化和AC/A比率的结果，结合其他检查结果进行综合判断。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《双眼视觉与斜视》指南、国际斜视学会（ISA）相关指南。