散开麻痹Divergence paralysis

关键词

散开麻痹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

散开麻痹（Divergence Paralysis），又称集合性斜视伴散开障碍，是一种以双眼从近处注视切换至远距离注视时无法正常执行散开动作为特征的眼科疾病，表现为同侧复视及内斜视。其本质是双眼融合性散开功能的中枢性调控障碍，而非单纯外展神经（第六对颅神经）或外直肌的结构性损伤。需注意与“外展神经麻痹”鉴别，后者特指外直肌支配神经的器质性损伤。

病因学特征

1. 解剖生理基础：

   • 散开麻痹的核心机制涉及脑干（桥脑）至中脑区域的神经整合中枢功能障碍，尤其是调控双眼协调运动的核上性通路异常。外展神经本身的完整性可能未被破坏。
   • 病变可累及中枢神经系统（如脑干缺血、多发性硬化）、颅底血管系统或与眼球运动协调相关的神经核团（如内侧纵束）。

2. 常见原因：

   • 血管性疾病：基底动脉缺血、脑干梗死或出血、高血压性脑病。
   • 颅内占位：脑干肿瘤、松果体区肿瘤或后颅窝占位压迫相关神经通路。
   • 炎症与脱髓鞘疾病：脑干脑炎、多发性硬化、神经梅毒。
   • 代谢及内分泌因素：糖尿病性脑病、尿毒症性脑病。
   • 创伤：闭合性颅脑损伤导致脑干震荡或轴索损伤。
   • 特发性：部分病例无明确器质性病因，可能与神经功能暂时性失调相关。

病理机制

1. 中枢整合障碍：

   • 双眼散开运动依赖脑干至中脑区域对动眼神经（内直肌抑制）和外展神经（外直肌激活）的协同调控。核上性通路损害可打破此平衡，导致内直肌张力相对亢进。

2. 继发性肌肉适应性改变：

   • 长期散开障碍可能引发内直肌挛缩或外直肌继发性无力，但此为病程进展后的继发现象，非原发性病理改变。

临床表现

1. 症状特征：
   • 远距离复视：注视6米外目标时出现水平同侧复视，近距离（33cm）注视时复视消失或减轻。
   • 内斜视：远距离注视时患眼呈内斜位，斜视度通常小于20棱镜屈光度。
   • 代偿头位：部分患者通过头位倾斜或面部转向健侧以减轻症状。
   • 神经系统伴随症状：若为脑干病变所致，可伴发共济失调、构音障碍或感觉异常。

参考文献：、及其他相关医学资料。