交替性反向偏斜Alternating skew deviation

关键词

交替性反向偏斜的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

交替性反向偏斜（Alternating Skew Deviation, ASD）是一种与中枢神经系统损伤相关的眼球运动障碍，表现为双眼垂直位分离的交替性变化。其特征为：当注视目标时，一眼出现上斜视伴对侧眼下斜视；切换注视眼后，原上斜视眼转为下斜视，原下斜视眼转为上斜视。这种现象与脑干和小脑对垂直眼球运动的整合功能异常密切相关。

病因学特征

1. 神经系统因素：

   • 主要见于脑干（尤其延髓和中脑）及小脑病变，这些区域通过内侧纵束和前庭系统协调垂直眼位。
   • 典型病因包括：脑干梗死/出血（特别是累及内侧纵束或Cajal间质核）、多发性硬化症、小脑肿瘤/退行性病变、颅颈交界区畸形（如Arnold-Chiari畸形）及外伤性颅脑损伤。

2. 生理性代偿机制：

   • 前庭系统失衡导致的动态垂直眼位代偿：单侧前庭功能丧失时，通过前庭-眼反射通路的异常激活引发交替性眼位偏移。
   • 需排除先天性眼外肌麻痹等周围性病变，因其临床表现与ASD存在本质区别。

病理机制

1. 垂直注视整合中枢损伤：

   • Cajal间质核（INC）作为垂直注视整合中枢，其损伤会导致垂直眼位维持异常。单侧INC病变引发同侧眼下斜、对侧眼上斜，双侧病变则表现为交替性偏斜。
   • 内侧纵束（MLF）病变可阻断垂直注视信号的传导，导致分离性垂直偏斜。

2. 前庭系统不对称输入：

   • 前庭神经核至动眼神经核的投射异常，导致垂直眼外肌（上直肌、下斜肌与上斜肌、下直肌）的张力失衡。这种失衡在注视切换时因中枢代偿机制而反转。

临床表现

1. 症状特征：
   • 动态交替性偏斜：特征性表现为头位倾斜试验（Bielschowsky试验）时偏斜方向反转，即当头向一侧倾斜时，高位眼会切换至对侧。
   • 垂直复视：双眼物像在垂直轴分离，常伴旋转成分（因上斜肌参与）。
   • 代偿性头位：患者多采用下颌内收或头部倾斜姿势以减轻复视，此特征可与先天性斜颈混淆需鉴别。

参考文献：

• 《Ophthalmology》
• 《Neurology》
• 《Strabismus》

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