视交叉后视路疾患Disorder of post chiasmal visual pathways

关键词

视交叉后视路疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 磁共振成像（MRI）：显示视交叉、视束、膝状体核及视放射等结构的异常信号或占位性病变。
     • 计算机断层扫描（CT）：在某些情况下，可以发现占位性病变或钙化灶。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视野缺损：双颞侧偏盲或象限性视野缺损。
     • 视力下降：单眼或双眼不同程度的视力减退，严重者可致失明。
     • 瞳孔反应异常：相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），表现为一侧瞳孔对光反射迟钝。
     • 色觉异常：颜色识别能力减弱，尤其是红绿色盲较为常见。
     • 对比敏感度降低：即使在良好光照条件下，物体轮廓也显得模糊不清。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如双颞侧偏盲、视力下降等）。
     • 通过视野检查、视觉诱发电位（VEP）或其他相关检查发现视觉传导通路功能异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示视交叉、视束、膝状体核及视放射等结构的异常信号或占位性病变，有助于定位和定性诊断。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：在某些情况下，可以发现占位性病变或钙化灶，尤其适用于急性出血等情况。

2. 视野检查：

   • 视野计检查：
     • 异常意义：发现典型的双颞侧偏盲或象限性视野缺损，是诊断视交叉后视路疾患的重要手段之一。

3. 眼底镜检查：

   • 眼底改变：
     • 异常意义：检查视神经萎缩和其他眼底改变，如视盘水肿、视网膜静脉充血或出血，有助于评估病变的严重程度。

4. 视觉诱发电位（VEP）：

   • 功能状态评估：
     • 异常意义：评估视觉传导通路的功能状态，有助于定位病变，特别是对于早期或轻度病变的诊断。

5. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 视网膜血管情况：
     • 异常意义：在某些情况下，用于评估视网膜血管的情况，如血管炎或渗漏，有助于排除其他眼部疾病。

6. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示可能有炎症性疾病。
   • 免疫指标：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等，有助于诊断自身免疫性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI异常：显示视交叉、视束、膝状体核及视放射等结构的异常信号或占位性病变，直接支持诊断。
   • CT异常：在某些情况下，可以发现占位性病变或钙化灶，特别是在急性出血的情况下。

2. 视野检查：

   • 双颞侧偏盲：典型的双颞侧偏盲是视交叉正中部受损的重要体征。
   • 象限性视野缺损：根据病变部位不同，可能出现颞上象限或颞下象限的视野缺损。

3. 眼底镜检查：

   • 视神经萎缩：特别是双眼视神经萎缩，提示长期慢性病变。
   • 视盘水肿：视盘边界模糊，提示颅内高压。

4. 视觉诱发电位（VEP）：

   • 波形异常：VEP波形延迟或消失，提示视觉传导通路的功能障碍。

5. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 血管异常：如血管炎、渗漏等，有助于排除其他眼部疾病。

6. 血液检查：

   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示炎症性疾病。
   • 免疫指标异常：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等阳性，提示自身免疫性疾病。

7. 脑脊液检查：

   • 细胞数和蛋白质水平升高：提示中枢神经系统炎症或感染。
   • 寡克隆带阳性：提示多发性硬化症等脱髓鞘疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如MRI），结合典型症状及全面的眼科检查。
• 辅助检查以影像学（如MRI、CT）和视觉功能检查（如视野计、VEP）为主，有助于定位和定性诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如MRI异常信号）和视觉功能检测结果（如视野缺损）。

权威依据：《眼科全书》、《神经眼科学》、《西医眼科学》。