退行性高度近视Degenerative high myopia

关键词

退行性高度近视的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 屈光度数：等效球镜度数（SE）≥-6.00 D。
   • 眼轴长度：眼轴长度（AL）≥26.5 mm。
   • 眼底改变：存在以下一种或多种眼底病变：
     • 黄斑区病变：如漆裂纹、Fuchs斑、脉络膜新生血管（CNV）、黄斑裂孔或视网膜劈裂。
     • 脉络膜萎缩：表现为弥漫性或带状的脉络膜退行性病灶。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 远视力差，尤其在远处视物时更为明显。
     • 夜间视力差，在低光照条件下视力进一步恶化。
     • 飞蚊症，眼前有漂浮物或黑点。
     • 闪光感，眼前出现短暂的闪光或火花感。
     • 视物变形，直线物体可能看起来弯曲或扭曲。
   • 非典型症状：
     • 色觉异常，对颜色的敏感度下降。
     • 视野缺损，可能出现视野中的暗区或盲点。
     • 眼痛或不适，长时间用眼后可能出现眼部疲劳、胀痛等不适感。
   • 家族史：有明确的高度近视家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼底改变证据，需同时满足以下两项：
     • 屈光度数≥-6.00 D且眼轴长度≥26.5 mm。
     • 典型症状和/或家族史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示黄斑区结构异常，如视网膜劈裂、黄斑裂孔、脉络膜新生血管等。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、黄斑区异常荧光、脉络膜新生血管等。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：评估玻璃体及视网膜的状态，尤其是对于难以直接观察的情况。
   • 眼底照相：
     • 异常意义：记录眼底病变的影像，如黄斑病变、脉络膜萎缩等。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：检测是否存在视野缺损，排除其他可能导致视野缺损的疾病。
   • 色觉检查：
     • 异常意义：评估色觉异常情况，排除其他可能导致色觉异常的疾病。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等高眼压相关疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 屈光度数测量：

   • 异常意义：等效球镜度数（SE）≥-6.00 D，提示高度近视。

2. 眼轴长度测量：

   • 异常意义：眼轴长度（AL）≥26.5 mm，提示眼球过度生长。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：发现黄斑区病变（如漆裂纹、Fuchs斑、CNV等）和脉络膜萎缩，提示退行性高度近视。

4. 视觉功能检查：

   • 异常意义：远视力差、夜间视力差、飞蚊症、闪光感、视物变形等症状，提示高度近视及其并发症。

5. OCT检查：

   • 异常意义：显示黄斑区结构异常，如视网膜劈裂、黄斑裂孔、脉络膜新生血管等，有助于早期诊断和监测病情进展。

6. 荧光素血管造影（FA）：

   • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、黄斑区异常荧光、脉络膜新生血管等，有助于评估视网膜和脉络膜的血流状态。

7. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：评估玻璃体及视网膜的状态，特别是对于难以直接观察的情况，有助于发现视网膜脱离等并发症。

8. 眼底照相：

   • 异常意义：记录眼底病变的影像，如黄斑病变、脉络膜萎缩等，有助于长期随访和病情监测。

四、总结

• 确诊核心依赖于屈光度数、眼轴长度和眼底改变的综合评估。
• 辅助检查以影像学（OCT、FA、UBM）和临床评估（视野检查、色觉检查、眼压测量）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底病变和视觉功能的变化。

权威依据：《中华眼科学》、国际眼科理事会（ICO）指南。