泪石Dacryolith

关键词

泪石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 泪囊区硬结：在泪囊区域可以触摸到硬结，质地较硬，有时可伴有触痛。
   • 影像学检查阳性：通过泪道造影、CT或MRI检查明确显示泪囊区有钙化结石。
   • 泪道冲洗检查：泪点冲洗检查显示泪道不通畅或完全阻塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 流泪或溢泪：患者常诉说眼睛总是湿漉漉的，即使没有明显的情绪波动也会有泪水流出。
     • 内眦部疼痛：疼痛通常位于眼角附近，可为钝痛或刺痛感。
     • 眼部分泌物增多：患者可能会感到眼睛有黏性或脓性的分泌物，尤其是在早晨醒来时更为明显。
   • 非典型症状：
     • 异物感：由于结石的存在，患者可能会感到眼睛内有异物，尤其是在硬结突出于结膜表面时。
     • 视力模糊：少数情况下，结石可能导致泪液引流不畅，进而影响泪膜的稳定性，导致视力模糊。
     • 眼部红肿：部分患者可能出现轻微的眼睑红肿，特别是在伴有炎症反应时。
   • 体征：
     • 眼睑和结膜充血：结膜充血、眼睑红肿是常见的体征，特别是在伴有感染时。
     • 脓性分泌物：如果并发严重感染，可见脓性分泌物流出，挤压泪囊区可见脓性粘液流出。
     • 皮肤磨损：频繁擦拭眼睛可能导致眼角及周围皮肤磨损或继发感染。
     • 角膜病变：少数情况下，结石可能导致角膜上皮损伤或炎症，表现为角膜浑浊或溃疡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（流泪+内眦部疼痛+眼部分泌物增多）。
     • 体征（泪囊区硬结+泪道冲洗检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 泪道造影：
     • 异常意义：明确显示泪道的阻塞部位和程度，有助于诊断泪石的位置和大小。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示泪囊区的解剖结构，帮助发现钙化的结石。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪道冲洗检查：
     • 判断逻辑：通过泪点冲洗检查，确认泪道是否通畅，有助于排除其他泪道疾病。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于合并感染的患者，进行泪液或分泌物的细菌培养，以确定感染的病原体。
   • 细胞学检查：
     • 异常意义：通过细胞学检查可以观察到炎症细胞和其他病理成分，有助于评估炎症的程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 泪道造影阳性：直接确诊泪石的存在。
   • CT或MRI阳性：特异性成像技术检出泪囊区钙化结石，支持早期或难以触及病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 细菌培养：

   • 阳性结果：确定感染的病原体，指导抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除细菌感染，但不能完全排除泪石存在。

4. 细胞学检查：

   • 炎症细胞增多：提示局部炎症反应，支持泪石引起的炎症。
   • 正常结果：需要结合其他检查结果综合判断。

5. 泪液分析：

   • 泪液成分异常：如蛋白质含量过高，可能提示慢性炎症状态，有利于诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于泪囊区硬结的触诊和影像学检查（如泪道造影、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如泪道造影）和临床评估（如泪道冲洗检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如泪道造影、CT或MRI）和细菌培养结果。

权威依据：《中华眼科杂志》等相关专业期刊。