泪囊炎Dacryocystitis

关键词

泪囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 泪囊分泌物细菌培养阳性，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性泪囊炎：突发剧烈疼痛，伴有明显红肿现象，泪小点可见脓性分泌物流出，可能有发热、耳前淋巴结肿大等症状。
     • 慢性泪囊炎：持续性流泪（溢泪）、分泌物增多，眼睑轻度红肿但无剧痛感，患者常诉述眼睛“总有东西”感觉不适。
   • 解剖结构异常：
     • 先天性鼻泪管闭锁或多发于老年人的退行性改变。
     • 外伤、手术等导致的鼻泪道损伤。
   • 基础性疾病：
     • 慢性眼部炎症（如结膜炎、角膜炎）。
     • 鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎）。
     • 自身免疫性疾病（如肉样瘤病）。
     • 代谢障碍（如糖尿病）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性泪囊炎的症状）。
     • 影像学检查（如CT扫描）显示泪囊结构异常及炎症范围。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或复发性泪囊炎中，CT可以显示泪囊结构异常及炎症范围，有助于评估病情严重程度和指导治疗。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示泪囊区域的肿块和积液情况，有助于区分其他眼部疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪道冲洗：
     • 判断逻辑：通过泪道冲洗可以确定泪道是否通畅，帮助诊断泪囊炎的原因。若冲洗液从鼻腔流出受阻，提示鼻泪管阻塞。
   • 探针检查：
     • 判断逻辑：通过探针插入泪道检查，可以发现泪道狭窄或阻塞的具体位置，有助于制定手术方案。

3. 病理学检查：

   • 活检组织病理学检查：
     • 异常意义：通过活检组织进行病理学检查，有助于诊断和鉴别诊断，特别是对于特殊类型的泪囊炎（如结核性泪囊炎）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 泪囊分泌物细菌培养阳性：直接确诊泪囊炎的病原体。
   • 药敏试验：明确致病菌对抗生素的敏感性，为治疗提供依据。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染程度和性质，特别是在急性泪囊炎时更为明显。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示机体存在炎症反应。

3. 泪液分析：

   • 泪液pH值变化：泪囊炎患者的泪液pH值可能升高，提示局部炎症反应。
   • 泪液电解质变化：泪液中的电解质浓度可能发生变化，有助于评估泪液的质量。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：在自身免疫性疾病相关的泪囊炎中，ANA可能呈阳性。
   • 特异性抗体检测：如结核杆菌、梅毒螺旋体等特异性抗体检测，有助于诊断特殊类型的泪囊炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及解剖结构异常。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、超声检查）和临床评估（泪道冲洗、探针检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、药敏试验）。

权威依据：《眼科临床指南》、《中华眼科杂志》相关文献。