角膜脓肿Corneal abscess
编码9A7A
关键词
索引词Corneal abscess、角膜脓肿
别名角膜化脓、角膜感染性脓肿
角膜脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过角膜刮片或脓液培养，分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、假单胞菌等）。
- 真菌感染可通过角膜刮片或组织病理学检查确认。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈眼痛（夜间或闭眼时更明显）。
- 畏光和流泪。
- 视力下降。
- 睫状充血。
- 角膜混浊和溃疡。
- 角膜内局限性化脓性病灶。
- 易感因素：
- 有角膜损伤史。
- 长期佩戴隐形眼镜且不卫生。
- 有眼部手术史。
- 免疫抑制状态（如糖尿病患者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼痛+畏光+视力下降+睫状充血+角膜溃疡）。
- 荧光素染色显示角膜上皮缺损区域。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：可以观察到角膜溃疡、新生血管形成、脓液积聚等病变情况。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：评估角膜厚度和结构变化，有助于监测病情进展。
- 临床鉴别检查：
- 荧光素染色：
- 异常意义：显示角膜上皮缺损区域，帮助识别溃疡范围。
- 前房闪辉：
- 异常意义：前房内可见炎性细胞浸润，提示炎症反应。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有角膜损伤、隐形眼镜佩戴不当、眼部手术史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 微生物培养：
- 阳性意义：直接确诊细菌或真菌感染。阳性率约60%-80%。
- 组织病理学检查：
- 阳性意义：适用于真菌感染的确诊，尤其是当培养结果阴性时。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示全身性炎症反应，但非特异性指标。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：提示急性炎症反应，但需结合其他指标。
- 免疫学检查：
- 抗真菌抗体检测：
- 阳性意义：支持真菌性角膜炎的诊断，尤其是长期使用广谱抗生素或皮质类固醇后。
- 分子生物学检测：
- PCR检测：
- 阳性意义：用于快速鉴定特定病原体，如单纯疱疹病毒HSV、棘阿米巴等。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或组织病理学检查），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和荧光素染色为主，有助于详细评估病变情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR检测）。
权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科协会（AAO）指南》、《国际眼科学》等。
