瘢痕性睑内翻Cicatricial entropion of eyelid

关键词

瘢痕性睑内翻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 临床表现：眼睑边缘向眼球方向卷曲，睫毛倒向眼球。
     • 裂隙灯显微镜检查：明确观察到睑缘内卷和睫毛倒向眼球。
     • 病史：有眼部慢性炎症（如沙眼）、外伤或烧伤后愈合过程中形成的瘢痕组织牵拉史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 畏光（高，70%-90%）
     • 流泪（高，70%-90%）
     • 刺痛感（高，70%-90%）
     • 异物感（高，70%-90%）
   • 非典型症状：
     • 眼睑痉挛（中，50%-70%）
     • 视力下降（低，10%-30%）

3. 体征：

   • 典型体征：
     • 睑缘向眼球方向卷曲（高，90%-100%）
     • 睫毛倒向眼球（高，90%-100%）
     • 结膜充血（高，70%-90%）
     • 角膜溃疡（低，10%-30%）
   • 非典型体征：
     • 角膜新生血管（低，10%-30%）
     • 眼睑皮肤改变（中，30%-50%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（畏光+流泪+刺痛感+异物感）。
     • 裂隙灯显微镜检查结果异常（睑缘内卷+睫毛倒向眼球）。

二、辅助检查

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 判断逻辑：详细观察睑缘内卷、睫毛倒向眼球及结膜充血等情况。异常率约为90%-100%。

2. 角膜荧光素染色：

   • 判断逻辑：评估角膜上皮损伤情况，有助于发现角膜溃疡等并发症。异常率约为60%-80%。

3. 眼压测量：

   • 判断逻辑：一般正常，但若合并其他眼部疾病可能升高。异常率约为5%-10%。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于排除其他眼部结构异常，如眼眶病变等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，可用于评估眼睑及周围组织的详细解剖结构，排除其他潜在病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 阳性结果：明确观察到睑缘内卷和睫毛倒向眼球，直接支持诊断。

2. 角膜荧光素染色：

   • 阳性结果：显示角膜上皮损伤区域，提示角膜刺激或损伤。异常率约为60%-80%。

3. 眼压测量：

   • 异常结果：一般正常，但若合并青光眼或其他眼内压增高的疾病，可能升高。异常率约为5%-10%。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但在伴有感染时可能升高。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在伴有急性炎症时可能升高。

5. 泪液分泌试验：

   • 异常结果：泪液分泌减少，提示干眼症或泪液分布异常。异常率约为30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（睑缘内卷、睫毛倒向眼球）和裂隙灯显微镜检查结果。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和角膜荧光素染色为主，用于评估角膜损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学检查结果。

权威依据：《眼科学》第8版，中华医学会眼科学分会指南。