脉络膜出血或破裂Choroidal haemorrhage or rupture
编码9B63
关键词
索引词Choroidal haemorrhage or rupture、脉络膜出血或破裂、暴发性脉络膜出血、暴发性出血、脉络膜出血，不可归类在他处者
别名脉络膜出血、眼底出血、后段眼内出血
脉络膜出血或破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查：通过眼底镜检查发现脉络膜出血或破裂，表现为视网膜下或玻璃体内的出血。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示脉络膜出血区域的异常荧光渗漏。
- 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜下或脉络膜内的出血及结构改变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力下降：单眼或双眼发病，视力模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
- 眼前黑影飘动：自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影）。
- 眼痛：深部眼痛或胀痛（与严重炎症相关）。
- 眼部红斑：脉络膜出现破裂时，破裂部位可出现眼部红斑，是因为破裂后引起的出血或炎症反应而引起。
- 病因学特征：
- 有眼部手术史、眼部创伤史、年龄相关性黄斑变性、高度近视、青光眼等病史。
- 自身免疫性疾病或其他全身性疾病史（如系统性红斑狼疮、糖尿病）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼底检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+眼前黑影飘动）。
- 有明确的病因学特征（如眼部手术史、眼部创伤史、相关疾病史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示脉络膜出血区域的异常荧光渗漏，有助于确定出血的位置和范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：显示视网膜下或脉络膜内的出血及结构改变，有助于评估出血的深度和范围。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：在某些情况下，UBM可以显示脉络膜出血的深层结构变化，尤其是当眼底检查受限时。
- 临床鉴别检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：观察前房或玻璃体炎症，如房水闪辉、炎性细胞浸润，有助于排除其他眼部炎症性疾病。
- 视野检查：
- 异常意义：评估视野缺损情况，有助于确定病变的位置和程度。
- 视盘检查：
- 异常意义：观察视盘水肿、边界模糊等情况，有助于评估视神经受累情况。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确眼部手术史、眼部创伤史、相关疾病史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- PCR病毒核酸阳性：
- 异常意义：虽然脉络膜出血通常不是由病毒感染引起，但在怀疑感染性脉络膜炎时，PCR检测阳性可提供病原学依据。
- 血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：
- 异常意义：虽然脉络膜出血通常不是由病毒感染引起，但在怀疑感染性脉络膜炎时，抗体滴度升高可提供病原学依据。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
- 异常意义：提示凝血功能障碍，可能导致出血倾向。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 蛋白尿或血尿：
- 异常意义：提示全身性疾病（如糖尿病、肾病）可能影响眼部血液循环。
- 其他实验室检查：
- 自身免疫性疾病相关抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等阳性：
- 异常意义：提示自身免疫性疾病可能，间接促成脉络膜出血的发生。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查（如FFA、OCT），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和临床评估（裂隙灯检查、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他全身性疾病指标。
权威依据：《中华眼科杂志》、《国际眼科纵览》等相关专业期刊发表的研究成果以及权威医学网站提供的资料。
