脉络膜出血或破裂Choroidal haemorrhage or rupture
编码9B63
关键词
索引词Choroidal haemorrhage or rupture、脉络膜出血或破裂、暴发性脉络膜出血、暴发性出血、脉络膜出血,不可归类在他处者
别名脉络膜出血、眼底出血、后段眼内出血
脉络膜出血或破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
-
必须条件(确诊依据):
- 眼底检查:通过眼底镜检查发现脉络膜出血或破裂,表现为视网膜下或玻璃体内的出血。
- 荧光素眼底血管造影(FFA):显示脉络膜出血区域的异常荧光渗漏。
- 光学相干断层扫描(OCT):显示视网膜下或脉络膜内的出血及结构改变。
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支持条件(临床与流行病学依据):
- 典型临床表现:
- 视力下降:单眼或双眼发病,视力模糊或视野部分缺失(如中心暗点、周边视野缺损)。
- 眼前黑影飘动:自觉眼前有漂浮物(如黑点、线条或蛛网状阴影)。
- 眼痛:深部眼痛或胀痛(与严重炎症相关)。
- 眼部红斑:脉络膜出现破裂时,破裂部位可出现眼部红斑,是因为破裂后引起的出血或炎症反应而引起。
- 病因学特征:
- 有眼部手术史、眼部创伤史、年龄相关性黄斑变性、高度近视、青光眼等病史。
- 自身免疫性疾病或其他全身性疾病史(如系统性红斑狼疮、糖尿病)。
- 典型临床表现:
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阈值标准:
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼底检查证据,需同时满足以下两项:
- 典型临床表现(视力下降+眼前黑影飘动)。
- 有明确的病因学特征(如眼部手术史、眼部创伤史、相关疾病史)。
二、辅助检查
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影像学检查:
- 荧光素眼底血管造影(FFA):
- 异常意义:显示脉络膜出血区域的异常荧光渗漏,有助于确定出血的位置和范围。
- 光学相干断层扫描(OCT):
- 异常意义:显示视网膜下或脉络膜内的出血及结构改变,有助于评估出血的深度和范围。
- 超声生物显微镜(UBM):
- 异常意义:在某些情况下,UBM可以显示脉络膜出血的深层结构变化,尤其是当眼底检查受限时。
- 荧光素眼底血管造影(FFA):
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临床鉴别检查:
- 裂隙灯检查:
- 异常意义:观察前房或玻璃体炎症,如房水闪辉、炎性细胞浸润,有助于排除其他眼部炎症性疾病。
- 视野检查:
- 异常意义:评估视野缺损情况,有助于确定病变的位置和程度。
- 视盘检查:
- 异常意义:观察视盘水肿、边界模糊等情况,有助于评估视神经受累情况。
- 裂隙灯检查:
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流行病学调查:
- 病史追溯:
- 判断逻辑:明确眼部手术史、眼部创伤史、相关疾病史等,增强诊断指向性。
- 病史追溯:
三、实验室检查的异常意义
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病原学检测:
- PCR病毒核酸阳性:
- 异常意义:虽然脉络膜出血通常不是由病毒感染引起,但在怀疑感染性脉络膜炎时,PCR检测阳性可提供病原学依据。
- 血清学检查:
- 病毒特异性抗体升高:
- 异常意义:虽然脉络膜出血通常不是由病毒感染引起,但在怀疑感染性脉络膜炎时,抗体滴度升高可提供病原学依据。
- PCR病毒核酸阳性:
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炎症标志物:
- C反应蛋白(CRP)显著升高(>50 mg/L):
- 异常意义:提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉(ESR)升高:
- 异常意义:非特异性炎症活动标志,需结合其他指标。
- C反应蛋白(CRP)显著升高(>50 mg/L):
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血液检查:
- 全血细胞计数(CBC):
- 白细胞及中性粒细胞比例升高:
- 异常意义:提示细菌感染可能。
- 凝血功能检查:
- 凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长:
- 异常意义:提示凝血功能障碍,可能导致出血倾向。
- 全血细胞计数(CBC):
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尿液检查:
- 尿常规:
- 蛋白尿或血尿:
- 异常意义:提示全身性疾病(如糖尿病、肾病)可能影响眼部血液循环。
- 尿常规:
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其他实验室检查:
- 自身免疫性疾病相关抗体检测:
- 抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)等阳性:
- 异常意义:提示自身免疫性疾病可能,间接促成脉络膜出血的发生。
- 自身免疫性疾病相关抗体检测:
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查(如FFA、OCT),结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学(FFA、OCT)和临床评估(裂隙灯检查、视野检查)为主,避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读,重点关联病原体特异性结果(如抗体滴度、基因检测)和其他全身性疾病指标。
权威依据:《中华眼科杂志》、《国际眼科纵览》等相关专业期刊发表的研究成果以及权威医学网站提供的资料。