某些特指的白内障Certain specified cataracts

关键词

某些特指的白内障的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查：晶状体出现特定部位或形态上的混浊。
   • 病史与临床表现：结合患者的病史（如糖尿病、眼部手术史、外伤史等）和典型的临床症状（如渐进性视力下降、眩光敏感等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 渐进性视力下降，尤其在光线较暗的情况下更为明显。
     • 眩光敏感，对强光或夜间车灯等光源感到不适。
     • 对比敏感度下降，难以区分颜色相近或对比度较低的物体。
     • 色觉改变，感觉颜色变得不那么鲜艳。
   • 流行病学史：
     • 糖尿病患者长期血糖控制不佳。
     • 有白内障摘除手术史。
     • 有慢性高眼压损害或青光眼病史。
     • 有明确的眼部创伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的裂隙灯显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眩光敏感）。
     • 明确的病史（如糖尿病、眼部手术史、外伤史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：对于晶状体混浊程度较重、无法通过常规检查明确诊断的情况，UBM可提供详细的晶状体结构信息，有助于评估混浊的具体位置和形态。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：用于评估黄斑区及其他视网膜结构的变化，排除其他潜在的眼底疾病。例如，糖尿病性白内障患者可能伴有糖尿病性视网膜病变。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：在一些特殊类型的白内障中，如并发性白内障，FFA可以显示视网膜血管的异常情况，帮助诊断和鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：某些类型的白内障（如囊膜下青光眼斑）可能伴有眼压升高，需要进行眼压测量以排除继发性青光眼。
   • 前房炎症评估：
     • 异常意义：轻度的前房闪辉或炎性细胞提示可能有炎症反应，需进一步评估和处理。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的糖尿病史、眼部手术史、外伤史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 晶状体混浊阳性：直接确诊白内障，并根据混浊的位置和形态判断具体类型（如后发性白内障、糖尿病性白内障等）。

2. 血液生化检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病性白内障患者常伴有血糖水平升高。空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L 提示糖尿病。
   • HbA1c：
     • 异常意义：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 也支持糖尿病的诊断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示前房炎症，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 眼压测量：

   • 眼压升高：
     • 异常意义：眼压>21 mmHg 提示可能有继发性青光眼，需进一步评估和治疗。

5. 视野检查：

   • 视野缺损：
     • 异常意义：某些类型的白内障（如并发性白内障）可能导致视野缺损，需通过视野检查来评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查的结果，结合患者的病史和临床表现。
• 辅助检查包括超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素血管造影（FFA）等，有助于详细评估晶状体和视网膜结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖水平、眼压等）。特别是糖尿病性白内障患者，应加强血糖控制；对于外伤性白内障，需注意是否有其他眼部损伤的存在。

权威依据：《眼科疾病诊断指南》、《国际眼科杂志》相关研究、WHO《眼健康指南》。