中心性浆液性脉络膜视网膜病变Central serous chorioretinopathy

关键词

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central Serous Chorioretinopathy, CSC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 早期可见染料从RPE层缺陷处渗漏，随后在黄斑区形成典型的“墨渍样”或“喷射样”扩散模式。
     • 晚期阶段则表现出持续的强荧光灶，对应于液体积聚区域。

2. 必须条件：

   • 临床表现：单眼视力轻度至中度下降，视物异常（如阅读困难、视物扭曲、颜色感知减弱等）。
   • 眼底检查：黄斑区可见圆形或椭圆形的浆液性神经上皮脱离，表现为局部隆起。色素上皮层可观察到黄色渗漏点，称为“烟斗状”或“印戒状”改变。

3. 支持条件：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：显示黄斑区存在明显的神经上皮层下积液，形成局限性脱离。此外，还可能观察到RPE层增厚及不规则反射。
   • 病史：有高压力生活事件、A型人格特征、长期使用糖皮质激素、高血压或心血管疾病等诱因。
   • 对比敏感度下降：即使在标准视力测试正常情况下，患者仍可能抱怨难以区分细微色调差异。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 判断逻辑：早期可见染料从RPE层缺陷处渗漏，随后在黄斑区形成典型的“墨渍样”或“喷射样”扩散模式。晚期阶段则表现出持续的强荧光灶，对应于液体积聚区域。
   • 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
     • 异常意义：显示脉络膜血管充盈延迟和异常扩张，有助于排除其他类似疾病。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 判断逻辑：显示黄斑区存在明显的神经上皮层下积液，形成局限性脱离。此外，还可能观察到RPE层增厚及不规则反射。
   • 阈值：黄斑区神经上皮层下积液量≥50 μm。

3. 视野检查：

   • 判断逻辑：中心视野可能出现暗点或盲点，有助于评估病情严重程度。
   • 异常意义：中央视野出现暗点或盲点，提示视功能受损。

4. 对比敏感度检查：

   • 判断逻辑：即使在标准视力测试正常情况下，患者仍可能抱怨难以区分细微色调差异。
   • 异常意义：对比敏感度下降，提示视功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规检查：血常规、血糖、血脂等，用于排除全身性疾病。
   • 异常意义：如果发现高血压、糖尿病等全身性疾病，需进一步评估其对眼部的影响。

2. 尿液检查：

   • 常规检查：尿常规，用于排除肾脏疾病。
   • 异常意义：如果发现蛋白尿或其他异常，需进一步评估其对眼部的影响。

3. 内分泌检查：

   • 皮质醇水平：用于评估应激状态。
   • 异常意义：皮质醇水平升高提示应激状态，可能诱发CSC。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：用于评估遗传易感性。
   • 异常意义：某些特定基因变异可能增加CSC的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于荧光素血管造影（FA）和眼底检查的结果，结合典型的临床表现。
• 辅助检查以OCT为主，可以精确量化神经上皮层下的液体量及其分布情况。视野检查和对比敏感度检查有助于评估视功能受损程度。
• 实验室检查主要用于排除全身性疾病和评估应激状态，但不是诊断CSC的主要依据。

权威依据：《眼科疾病》等相关专业资料及最新研究成果。