白内障Cataract

关键词

白内障（9B10）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 渐进性视力下降：

   • 年龄相关性白内障患者约95%出现视力模糊，表现为远视或近视度数快速变化（60%-80%）[1]。
   • 婴儿或青少年白内障常表现为视力发育迟缓（80%-90%）[2]。

2. 对比敏感度降低：

   • 在强光或夜间环境中视物困难（年龄相关性白内障：70%-85%）[3]。

3. 单眼复视/多视：

   • 晶状体混浊导致光线散射，出现单眼多个影像（皮质性白内障：30%-50%）[4]。

非典型症状

1. 色觉异常：
   • 晶状体黄褐色改变导致颜色感知偏差（核性白内障：40%-60%）[5]。
2. 眩光敏感：
   • 强光下出现光晕或眩目感（后囊下白内障：60%-80%）[6]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 晶状体混浊形态：

   • 皮质性混浊：周边楔形或轮辐状混浊（年龄相关性白内障：70%-90%）[7]。
   • 核性混浊：中央核硬化呈棕黄色（老年性核性白内障：50%-70%）[8]。
   • 后囊下混浊：后极部颗粒状或蜂窝状混浊（糖尿病相关白内障：30%-50%）[9]。

2. 虹膜投影阳性：

   • 侧照光下瞳孔缘虹膜阴影投射于混浊皮质（膨胀期白内障：80%-95%）[10]。

并发症相关体征

1. 继发性青光眼：
   • 晶状体膨胀导致前房变浅，眼压升高（未治疗膨胀期白内障：15%-25%）[11]。
2. 晶状体脱位：
   • 外伤性或遗传性白内障伴悬韧带断裂（Marfan综合征相关：10%-20%）[12]。

影像学与实验室特征

1. 裂隙灯检查：
   • 晶状体空泡、水裂及板层分离（初发期白内障：90%-100%）[13]。
2. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 显示悬韧带状态及晶状体位置异常（外伤性白内障评估：敏感性85%-95%）[14]。
3. 基因检测：
   • PAX6、CRYAA等基因突变（先天性白内障：遗传性病例中50%-70%）[15]。

亚型特异性表现

1. 婴儿或青少年白内障（9B10.1）：
   • 双眼发病（遗传性病例：60%-80%），常合并小眼球或虹膜缺损[16]。
2. 点状年龄相关性白内障（9B10.01）：
   • 晶状体皮质散在蓝白色点状混浊（早期检出率：40%-60%）[17]。
3. 外伤性白内障（9B10.20）：
   • 晶状体前囊破裂伴皮质溢出（穿透伤后发生率：70%-90%）[18]。

参考文献

1. 《Ophthalmology》2023年白内障临床指南
2. 《American Journal of Ophthalmology》先天性白内障研究（2019）
3. 《British Journal of Ophthalmology》对比敏感度分析（2021）
4. 《Journal of Cataract & Refractive Surgery》复视机制研究（2020）
5. 《Investigative Ophthalmology & Visual Science》核性白内障色觉研究（2018）

注：临床表现因白内障类型、病程阶段及合并症而异。手术干预时机需结合视力损害程度及生活质量评估。