泪小管炎Canaliculitis

关键词

泪小管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过取样分泌物进行细菌或真菌培养，分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、白色念珠菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 溢泪：患者常诉眼睛持续流泪，尤其是在冷风或强光刺激下更为明显。
     • 眼部分泌物增多：可见大量脓性或浆液性分泌物从泪点溢出。
     • 局部红肿疼痛：泪小管走行区（内眦部）皮肤出现红斑、肿胀，并伴有轻度触痛感。
     • 压迫泪囊区有分泌物流出：按压泪囊部位时可挤出脓液或其他性质的分泌物。
   • 影像学和内镜检查：
     • 泪道造影显示泪小管局部阻塞或狭窄。
     • 泪道内镜检查直接观察到泪小管内部的病变情况，如结石、黏膜增生等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（溢泪+眼部分泌物增多+局部红肿疼痛）。
     • 影像学或内镜检查异常（泪道造影或泪道内镜检查结果异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 泪道造影：
     • 异常意义：显示泪小管局部阻塞或狭窄，有助于诊断泪小管炎。
   • 泪道内镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到泪小管内部的病变情况，如结石、黏膜增生等，有助于明确病因和病变范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪道冲洗：
     • 判断逻辑：泪道冲洗检查可能显示通畅或不通畅，但不能单凭此来判断是否为泪小管炎。若冲洗时有阻力或逆流，提示可能存在泪小管炎症或阻塞。
   • 结膜充血和水肿评估：
     • 异常意义：结膜充血、水肿，泪小管黏膜增厚，提示局部炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有眼部手术史、长期使用抗生素史、免疫功能低下等情况，有助于判断感染类型和风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：分离出金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌，直接确诊细菌性泪小管炎。
   • 真菌培养阳性：
     • 异常意义：分离出白色念珠菌等真菌，确诊真菌性泪小管炎。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因（如spa基因、efg基因等）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应，但非特异性指标，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 细胞学检查：

   • 分泌物涂片：
     • 异常意义：显微镜下可见大量白细胞和/或病原体，支持炎症诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能，但非特异性指标，需结合其他指标。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（泪道造影和内镜检查）和临床评估（泪道冲洗、结膜充血和水肿评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科学》等相关专业文献。