前部缺血性视神经病变Anterior ischemic optic neuropathy

关键词

前部缺血性视神经病变 (AION) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 视盘水肿和视野缺损：通过眼底镜检查发现视盘肿胀，并伴有相应的视野缺损。
   • 相对传入性瞳孔障碍（RAPD）：受累眼对光反射迟钝或消失，RAPD阳性。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性视力下降：突然发生的无痛性单眼或双眼视力减退。
     • 视野缺损：中心或旁中心暗点，少数表现为同侧偏盲或象限盲。
     • 眼底改变：视盘肿胀、边界模糊、表面出血；后期出现视盘苍白、凹陷加深。
     • 瞳孔反应异常：受累眼对光反射迟钝或消失，RAPD阳性。
   • 排除其他疾病：需排除视神经炎、青光眼、视网膜静脉阻塞等其他可能导致类似症状的疾病。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 全身性疾病史：高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病的病史。
   • 血液检查：血脂、血糖、血压异常。
   • 自身免疫抗体检测：巨细胞动脉炎（GCA）相关抗体检测（如ESR、CRP）。
   • 影像学检查：OCT显示视盘水肿及视神经纤维层厚度变化，FFA显示视盘及其周围区域的血流情况和渗漏情况。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
   • 若仅有部分符合，但结合“支持条件”中的多项依据，也可考虑AION的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：OCT可以精确测量视盘水肿的程度和视神经纤维层的厚度变化，有助于评估病情进展和治疗效果。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 判断逻辑：FFA能够显示视盘及其周围区域的血流情况和渗漏情况，有助于区分不同类型的AION和其他视神经病变。

2. 血液检查：

   • 血脂、血糖、血压：
     • 判断逻辑：这些检查可以帮助识别和管理与AION相关的全身性疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等。
   • 炎症标志物：
     • ESR（红细胞沉降率）：升高提示可能存在炎症反应，如GCA。
     • CRP（C反应蛋白）：升高同样提示炎症反应。

3. 自身免疫抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 判断逻辑：这些抗体的检测有助于排除或确认GCA或其他自身免疫性疾病。

4. 眼科专科检查：

   • 视野检查：
     • 判断逻辑：通过视野检查可以确定视野缺损的类型和范围，有助于诊断和随访。
   • 眼底照相：
     • 判断逻辑：记录视盘的变化，便于观察病情进展和治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂、血糖、血压：

   • 异常意义：这些指标异常提示患者存在心血管疾病风险，是AION的重要危险因素。需要积极控制以减少复发风险。

2. 炎症标志物：

   • ESR（红细胞沉降率）：显著升高（>30 mm/h）提示可能存在GCA或其他炎症性疾病。
   • CRP（C反应蛋白）：显著升高（>10 mg/L）同样提示炎症反应，特别是在怀疑GCA时尤为重要。

3. 自身免疫抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示可能存在自身免疫性疾病。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：阳性提示可能为某些类型的血管炎，如结节性多动脉炎。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：视盘水肿和视神经纤维层厚度增加提示急性期AION。随访中，视神经纤维层变薄提示慢性损伤。

5. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常意义：视盘及其周围区域的渗漏提示血管通透性增加，有助于鉴别不同类型的AION。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（视力下降、视野缺损、眼底改变、瞳孔反应异常），并需排除其他可能的视神经病变。
• 辅助检查主要包括OCT和FFA，用于评估视盘水肿程度和血流情况。血液检查和自身免疫抗体检测有助于识别和管理全身性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注与心血管疾病和自身免疫性疾病相关的指标。

权威依据：

• American Academy of Ophthalmology (AAO) Guidelines.
• European Society of Retina Specialists (EURETINA) Guidelines.
• UpToDate Clinical Decision Support.