后发性白内障After-cataract

关键词

后发性白内障的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查阳性：在裂隙灯显微镜下观察到晶状体后囊膜混浊，伴有或不伴有色素沉积。
   • 光学相干断层扫描（OCT）阳性：OCT显示后囊膜增厚和混浊，有助于评估混浊的程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：患者主诉视力逐渐模糊，特别是在夜间或暗光环境下更为明显。
     • 眩光和光晕：患者在强光源下看到眩光或光晕，影响视觉质量。
     • 对比敏感度下降：患者的对比敏感度降低，难以区分颜色相近的物体。
   • 手术史：有明确的白内障手术史或其他晶状体损伤史。
   • 眼部外伤史：近期有眼部外伤史，尤其是晶状体受到外力撞击或切割的情况。
   • 年龄因素：高龄患者，尤其是60岁以上的老年人。
   • 代谢性疾病：患有糖尿病、高血压等代谢性疾病。
   • 炎症史：有长期的眼部炎症史或术后炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无裂隙灯显微镜或OCT证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眩光/光晕+对比敏感度下降）。
     • 有明确的白内障手术史或其他晶状体损伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察到晶状体后囊膜混浊，伴有或不伴有色素沉积。可以发现Soemmerring环、囊袋纤维化等特征。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：详细显示后囊膜及晶状体的结构变化，帮助评估混浊的程度和范围。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：提供更详细的晶状体及周边结构的图像，有助于诊断复杂的后发性白内障病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，排除其他可能引起视力下降的原因，如青光眼、视网膜病变等。
   • 角膜内皮细胞计数：
     • 异常意义：评估角膜内皮细胞的功能状态，排除角膜病变引起的视力下降。

3. 眼科专科检查：

   • 瞳孔检查：
     • 异常意义：观察瞳孔形态和对光反射，排除虹膜后粘连等情况。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除高眼压导致的视力下降，如青光眼。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 晶状体后囊膜混浊：直接确诊后发性白内障。
   • 色素沉积：提示炎症或其他原因导致的色素游离。
   • Soemmerring环：特殊类型的后发性白内障，表现为环形或半环形的混浊区域。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 后囊膜增厚：提示后囊膜混浊程度和范围，有助于评估病情严重程度。
   • 晶状体结构变化：详细显示晶状体及周边结构的变化，有助于复杂病例的诊断。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 晶状体及周边结构图像：提供详细的解剖结构信息，有助于诊断复杂的后发性白内障病例。

4. 眼压测量：

   • 眼压升高：提示可能存在青光眼，需进一步排除。

5. 角膜内皮细胞计数：

   • 内皮细胞密度下降：提示角膜病变，需排除角膜疾病引起的视力下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查和OCT的结果，结合典型的临床症状和手术史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜、OCT和UBM为主，有助于详细评估后囊膜混浊的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联裂隙灯显微镜和OCT的具体结果，排除其他可能导致视力下降的原因。

权威依据：《眼科学》（第八版），美国眼科学会（AAO）指南，以及相关临床研究论文。