意图不确定的陆路非交通运输损伤事件，伤及未知或未特指的陆路运输使用者Unspecified Land transport off-road nontraffic injury event of undetermined intent

关键词

意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及未知或未特指的陆路运输使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 事件性质判定：
     • 经警方或专业事故调查机构确认事件发生在非公共道路环境（如农田、工地、私人领地等），且无法明确判定为意外、自杀或他杀。
   • 伤者身份判定：
     • 医疗记录明确记载无法确认伤者为行人、车辆驾驶员或乘员中的任一特定类别（需排除PF50-PF5Y类目）。

2. 必须条件（临床确诊核心）：

   • 创伤证据：
     • 存在明确由机械外力导致的急性身体损伤（如骨折、开放性伤口、内脏破裂等）。
   • 事件关联性：
     • 损伤直接由陆路交通工具（如汽车、摩托车、农用车辆等）在非交通环境中引发。
   • 意图不确定性：
     • 排除标准：无自杀倾向证据（如遗书）、无他杀嫌疑（如刑事调查排除）、无明确意外原因（如机械故障报告）。

3. 支持条件（辅助判定）：

   • 环境特征：
     • 事件发生地无交通法规管辖（如非公路、非街道）。
   • 工具特征：
     • 涉事车辆为陆路非交通运输设计（如拖拉机、ATV、工程车）。
   • 时间阈值：
     • 事件发生至就医时间≤24小时（确保损伤急性期证据）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[创伤重点超声评估 FAST] A --> D[全身查体] D --> E[神经系统检查] D --> F[骨骼肌肉系统检查] B --> G[紧急影像学检查] G --> H[X线：可疑骨折部位] G --> I[CT：颅脑/胸腹] G --> J[MRI：脊髓/软组织] I --> K[血管造影：疑似大血管损伤]

2. 判断逻辑：

   • FAST超声：
     • 阳性（腹腔游离积液）：提示内脏破裂，需紧急手术。
     • 阴性：不能排除迟发性出血，需结合临床动态复查。
   • X线：
     • 骨折征象（如骨皮质中断、移位）：确诊骨折，指导骨科处理。
   • 颅脑CT：
     • 颅内出血≥5mm或中线移位≥5mm：需神经外科干预。
   • 血管造影：
     • 造影剂外溢：提示活动性出血，需栓塞或手术。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：
   • 血红蛋白<70 g/L：提示活动性失血，需输血及探查出血源。
   • 血小板<50×10⁹/L：增加自发性出血风险，需补充血小板。
2. 凝血功能：
   • PT/APTT延长>1.5倍：提示凝血障碍，需输注血浆或凝血因子。
3. 血乳酸：
   • ≥4 mmol/L：提示组织灌注不足，需扩容抗休克。
4. 肌酸激酶（CK）：
   • >1000 U/L：提示肌肉大面积损伤（如挤压综合征），需碱化尿液防肾衰。

四、总结

• 确诊核心：依赖事件调查报告（意图不确定）和伤者身份未特指，结合急性创伤证据。
• 辅助检查重点：快速影像学评估危及生命的损伤（如颅内出血、内脏破裂）。
• 实验室预警指标：血乳酸、血红蛋白、凝血功能异常提示需紧急干预。

参考文献：

• WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
• ATLS®《高级创伤生命支持指南》（第10版）
• EAST《创伤急救实践管理指南》