意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及小汽车乘员Land transport nontraffic injury event of undetermined intent injuring a car occupant

关键词

意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及小汽车乘员的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及小汽车乘员（ICD-11编码：PF54）是指在陆地上发生的，非公共道路交通场景下导致的小汽车乘客伤害事件。此类事件发生在非道路通行区域（如私人区域、施工场所等），且因证据不足无法判定伤害意图（故意或意外）。

病因学特征

1. 事件背景：

   • 非公共道路环境：事件发生于非公共道路通行区域，包括停车场、厂区、未开放路段等。
   • 车辆类型：限定为轻型四轮乘用车辆（如轿车、SUV），排除货运车辆及特种作业车辆。

2. 意图不确定：

   • 无明确致伤动机：缺乏判定故意伤害（如他伤）或明确意外事件（如机械故障）的充分依据。
   • 排除标准：排除道路交通事故、自杀/他杀鉴定明确事件及自然灾害所致损伤。

病理机制

1. 损伤机制：

   • 动能传递异常：车辆与静止物体/地形障碍物碰撞或失控运动，导致乘员受惯性力与约束系统反作用力损伤。
   • 机械性创伤：包含①约束装置相关损伤（安全带综合征、气囊冲击伤）②车辆结构侵入性损伤（顶棚塌陷、仪表盘挤压）③抛掷性损伤（未系安全带者撞击车内物体）。
   • 环境交互损伤：车辆破损导致的锐器伤、玻璃碎片伤及后续环境暴露伤害（如火灾、溺水）。

2. 常见损伤类型：

   • 颅脑损伤：脑震荡、硬膜下/外血肿、弥漫性轴索损伤。
   • 胸腹部损伤：连枷胸、肺挫伤、肝脾破裂、肠系膜撕裂。
   • 脊柱损伤：挥鞭样损伤、椎体压缩/爆裂性骨折。
   • 四肢损伤：长骨骨折（股骨、胫骨）、关节脱位（肩关节、髋关节）。

临床表现

1. 症状特征：

   • 创伤三联征：疼痛（定位明确/放射性）、功能障碍（运动/感知异常）、形态改变（肿胀/畸形）。
   • 隐匿性损伤征象：迟发性意识障碍（颅内血肿扩大）、渐进性腹痛（腹腔脏器迟发破裂）。
   • 生命体征代偿反应：血压波动（早期升高后期下降）、呼吸频率改变（胸廓活动受限）。

2. 危险征象识别：

   • 神经功能恶化：格拉斯哥昏迷评分下降≥2分，瞳孔对光反射不对称。
   • 循环失代偿：毛细血管再充盈时间>2秒，未梢血氧饱和度持续<92%。
   • 胸腹危象：Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张），腹膜刺激征阳性。

参考文献

• 《创伤医学》第12章 非公共道路交通损伤
• 法医损伤学（第5版）特殊环境机械性损伤章节
• 急诊医学杂志.2022;40(3):215-220《车辆非事故性损伤的急诊识别》

本说明基于ICD-11分类原则及临床损伤学共识修订，保留PF54编码原始定义框架，优化医学表述准确性。