意外被他人击打、踢蹬或碰撞Unintentionally struck, kicked, or bumped by person

关键词

(PA70) 意外被他人击打、踢蹬或碰撞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的意外被他人击打、踢蹬或碰撞的病史，并伴有以下典型症状和体征：
     • 疼痛：受伤部位立即感到剧烈疼痛。
     • 肿胀：软组织损伤处可见明显的红肿现象。
     • 瘀斑形成：皮下出血导致局部出现青紫色斑点。
     • 功能受限：关节或骨骼受伤时，相应肢体活动能力受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 头痛和头晕：头部受到撞击时可能出现头痛、头晕甚至短暂意识丧失。
     • 恶心和呕吐：严重的头部撞击可能导致恶心和呕吐。
     • 呼吸困难：胸部受到严重撞击可能引起胸痛和呼吸困难。
     • 心理应激反应：经历此类意外后，部分受害者可能会出现焦虑、抑郁等心理障碍。
   • 非典型体征：
     • 颅内出血：严重的头部撞击可能导致颅内出血，表现为瞳孔不等大、意识水平下降。
     • 肺部损伤：胸部受到强烈撞击可能导致肋骨骨折或肺挫伤，听诊时可闻及呼吸音减弱或啰音。
     • 腹部脏器损伤：严重的腹部撞击可能导致脾脏、肝脏或其他内脏器官损伤，腹腔穿刺或CT检查可发现腹腔积血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与典型症状和体征即可确诊。
   • 若存在非典型症状或体征，需结合影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：用于诊断骨折、脱位等骨骼结构损伤。敏感性约为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的骨折、颅内出血、内脏损伤等提供更详细的图像信息。敏感性约为90%-95%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤如韧带撕裂、肌肉拉伤等具有高分辨率。敏感性约为80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估意识状态、瞳孔反应、神经功能等，以排除颅内损伤。
   • 呼吸系统检查：
     • 异常意义：听诊呼吸音，评估是否存在肺部损伤。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：触诊腹部，评估是否存在内脏损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤情况追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况，包括受伤时间、地点、受伤方式等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示炎症反应。阳性率约50%-70%。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示凝血功能异常或微血管损伤。阳性率约50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示急性炎症反应。阳性率约50%-70%。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除肾脏损伤，尤其是腰部受到撞击时。阳性率约10%-20%。

3. 其他实验室检查：

   • 生化检查：
     • 异常意义：评估肝肾功能，排除内脏损伤。阳性率约10%-20%。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能，排除凝血障碍。阳性率约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史与典型的临床表现，结合影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
• 辅助检查以影像学检查（X光片、CT扫描、MRI）为主，辅以临床鉴别检查（神经系统、呼吸系统、腹部检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）、凝血功能指标（如D-二聚体）及其他相关检查结果。

权威依据：ICD-11《疾病或死亡的外因》章节、《急诊医学》、《创伤学》等相关指南和文献。